Раздел 6. Порядок оплаты медицинских услуг, оказанных гражданам сверх утвержденных объемов планов-заданий

6. Порядок оплаты медицинских услуг,
оказанных гражданам сверх утвержденных
объемов планов-заданий

6.1. При завышении объемов оказанных медицинских услуг сверх утвержденного плана-задания медицинское учреждение представляет письмо-заявку в Фонд и страховую медицинскую организацию с просьбой об оплате и указанием, обоснованием причин. Действующая в РОФОМС комиссия по распределению субвенций рассматривает в 10-дневный срок данную заявку и выносит решение о возмещении затрат (при наличии в Фонде финансовых средств) или отказе в оплате в связи с необоснованностью превышения объемов медицинской помощи.

Поданная заявка страховой медицинской организацией для данного медицинского учреждения рассматривается в соответствии с Положением о предоставлении субвенций Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по ОМС, утвержденным Правлением РОФОМС от 30.03.2001 г.

6.2. Страховые медицинские организации должны контролировать представленные счета ежемесячно и оплату производить не выше планов - заданий.

6.3. В случае обнаружения факта оплаты счетов страховой медицинской организацией сверхутвержденных объемов денежные средства считаются нерационально использованными по ОМС и подлежат восстановлению за счет собственных средств СМО или уменьшается финансирование СМО на следующий период.

6.4. Субвенции имеют разовый целевой характер и предоставляются не чаще, чем 2 раза в год.

6.5. Контроль за использованием предоставленных субвенций осуществляет контрольно-ревизионный отдел РОФОМС.

6.6. В случае выявления экспертами РОФОМСа приписок и фактов необоснованности получения средств медицинским учреждением для возмещения затрат сверх планов-заданий денежные средства возвращаются фонду как необоснованно полученные.