Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Главы Администрации Рязанской области от 13 февраля 2002 г. N 80 "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2002 год"
- Приложение N 8. Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области
- Раздел 7. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных
Раздел 7. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных
7. Страховой медицинский полис обязательного
медицинского страхования, права
и обязанности застрахованных
7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Рязанской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца (по формату, плотности бумаги, цвету и оформлению).
7.2. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованному, не имеющему по тем или иным причинам страхового полиса, следует указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться в РОФОМС, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.
7.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации.
При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации.
Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.
7.4. Страховой медицинский полис выдается медицинскими страховыми организациями только раз по месту работы для работающего гражданина или по месту прописки для неработающих граждан. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается. При трудоустройстве граждан из категории неработающих, последние получают страховой медицинский полис по месту работы, при условии сдачи ранее полученного полиса по категории неработающего.
7.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.
Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и РОФОМС.
7.6. Действия застрахованного гражданина при не предоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования. При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи, гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис. Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качество помощи по договору с медицинским учреждением.
7.7. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на: выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи.
Приложение 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
Договор
обязательного медицинского страхования
работающих граждан
_______________ 200_г. N ___
_________________________________
(наименование населенного пункта)
__________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N __ от ________ 200_г.
в лице ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем
Страховщик, с одной стороны, и ___________________________________
(наименование предприятия)
в лице ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой Стороны, заключили
договор о нижеследующем:
1. Предмет договора обязательного медицинского
страхования и обязанности сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и
финансировать представление гражданам, включенным Страхователем в
списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и
качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным
страховых медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным
лицам в соответствии с настоящим договором, определяется
утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Рязанской области. Указанная программа и
согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений,
оказывающих предусмотренные программой услуги, являются
неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательства уплачивать
страховые взносы, пени и штрафы в порядке, определенном
Налоговым кодексом РФ (часть 2,
гл. 24) и " Правилами зачисления взносов,
уплачиваемых в составе единого социального налога (взноса) на
счета органов федерального казначейства Министерства финансов
Российской Федерации и перечисления этих средств в бюджеты
государственных социальных внебюджетных фондов, а также по
зачислению недоимки, пеней и штрафов по страховым взносам в
государственные социальные внебюджетные фонды (в том числе в
Государственный фонд занятости населения Российской Федерации),
образовавшихся на 1 января 2001 года, на эти счета и перечисления
указанных средств в бюджеты государственных социальных
внебюджетных фондов и федеральный бюджет ", утвержденными приказом
Министерства финансов Российской Федерации от 15 января 2001 г N
3н.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения
договора составляет ____ человек, из них: мужчин в возрасте 16 -
59 лет - ____ человек, 60 и более лет - _____ человек, женщин в
возрасте 16 - 54 года - ____ человек, 55 и более лет ____ человек.
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,
отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места
жительства, серии и номера паспорта, наименования лечебного
учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской
консультации), в котором застрахованный желает получать
медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в
момент заключения договора на бумажном и магнитных носителях.
6. Страхователь представляет Страховщику в согласованные
сроки, но не реже 1 раза в месяц, полисы уволенных работников и
списки вновь принятых работников.
Работники, поступившие на работу в период действия настоящего
договора, считаются застрахованными с момента поступления на
работу.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на
каждое застрахованное лицо в течение __ дней со дня заключения
договора либо со дня представления списков вновь поступивших на
работу.
При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за
дополнительную плату.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам
медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в
соответствии с территориальной программой обязательного
медицинского страхования.
2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
9. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
определены Налоговым кодексом РФ (часть 2, гл. 24) и "Правилами
зачисления взносов, уплачиваемых в составе единого социального
налога (взноса) на счета органов федерального казначейства
Министерства финансов Российской Федерации и перечисления этих
средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов,
а также по зачислению недоимки, пеней и штрафов по страховым
взносам в государственные социальные внебюджетные фонды (в том
числе в Государственный фонд занятости населения Российской
Федерации), образовавшихся на 1 января 2001 года, на эти счета и
перечисления указанных средств в бюджеты государственных
социальных внебюджетных фондов и федеральный бюджет",
утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 15 января 2001 г. N 3н.
3. Срок действия договора обязательного
медицинского страхования и основания
его прекращения
10. Договор страхования заключается на срок ____ и вступает в
силу с момента его подписания.
11. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не
менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен
договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
12. Договор обязательного медицинского страхования
прекращается в случаях:
- истечения срока действия;
- ликвидации Страхователя,
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном
законодательными актами Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора
недействительным.
13. Договор страхования может быть прекращен досрочно по
требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее
чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
14. При утрате Страхователем или Страховщиком в период
действия договора обязательного медицинского страхования прав
юридического лица, вследствие реорганизации, права и обязанности
по настоящему договору переходят к соответствующим
правопреемникам.
4. Ответственность сторон
15. За несвоевременное или неполное перечисление страховых
взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с
действующим законодательством.
16. В случаях отказа Страховщика в предоставлении
застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или
некачественном ее оказании, Страховщик уплачивает Страхователю
штраф в размере __ рублей (или в размере ____ процентов страхового
взноса).
17. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным
лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __ рублей
(или ___ процентов страхового взноса).
5. Дополнительные условия
18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия настоящего договора, либо при увольнении застрахованного
лица с места работы, либо в случае его смерти.
19. При увольнении работающего гражданина, смерти или выбытии
его по другим причинам, администрация предприятия обязана получить
у него (у родственников) выданный ему полис и передать его
Страховщику в течение одного месяца.
20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима
Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении
расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской
помощи.
21. Страхователь назначает из числа своих работников
представителя для координации взаимоотношений по обязательному
медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и
застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у
Страхователя, другой - у Страховщика.
23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в порядке, установленном действующим
законодательством.
6. Юридические адреса сторон
Страховщик:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страхователь:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение
к типовому договору обязательного медицинского
страхования работающих граждан
1. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования граждан Рязанской области.
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.
Страховщик Страхователь
М.П. ____________ М.П. ____________
"__"_________ 200_г. "__"_________ 200_г.
Приложение 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
Договор
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан
_______________ 200_г. N ___
_________________________________
(наименование населенного пункта)
__________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N __ от ________ 200_г.
в лице ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем
Страховщик, с одной стороны, _____________________________________
(наименование органа исполнительной власти)
в лице ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой Стороны, заключили
договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать
финансирование предоставления гражданам, включенным Страхователем
в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и
качества, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых
медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным
лицам в соответствии с настоящим договором, определяется
утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Рязанской области.
Указанная программа и согласованный Сторонами перечень
медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой
услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательства по
осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование
неработающих граждан в соответствии с Законом Российской Федерации
от 28.06.1991 N 1499-1 (в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1)
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и
территориальные фонды обязательного медицинского страхования,
утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации
от 24.02.1993 N 4543-1, Федеральным законом от 05.08.2000 N 118-ФЗ
(в ред. Федерального закона от 24.03.2001 N 33-ФЗ) "О введении в
действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и
внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской
Федерации о налогах", Федеральным законом от 02.01.2000 N 14-ФЗ "О
бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования
на 2000 год", Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения
договора составляет ____ человек и подтверждается данными
облкомстата, из них мужчин в возрасте 0 - 2 года - ____ человек, 3
- 15 лет - ____ человек, 16 - 59 лет - ____ человек, 60 и более
лет - ___ человек. Женщин - 0 - 2 года - ___ человек, 3 - 5 лет -
_____ человек, 16 - 54 года ____ человек, 55 и более лет - ____
человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по
настоящему договору, согласовывается Сторонами).
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,
отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места
жительства, серии и номера паспорта, наименования лечебного
учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской
консультации), в котором застрахованный желает получать
медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в
момент заключения договора.
6. Страхователь в _________ срок представляет Страховщику
сведения об изменениях в списках застрахованных.
Лица, включенные в списки застрахованных в период действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента
представления Страхователем соответствующих данных о них
Страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы
застрахованным лицам в течение ___ дней со дня заключения договора
либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию
вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам
медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в
соответствии с условиями настоящего договора.
2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
9. Согласно статье 17 Закона Российской Федерации от
28.06.1991 N 1499-1 (в ред. Закона РФ от 02.04.1993 N 4741-1) "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в
соответствии со статьей 19 Федерального закона от 05.08.2000 N
118-ФЗ (в ред. Федерального закона от 24.03.2001 N 33-ФЗ) "О
введении в действие части второй Налогового кодекса Российской
Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты
Российской Федерации о налогах" Администрация ____________________
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
перечисляет страховые взносы на ОМС неработающего населения в
объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной
категории граждан в рамках территориальной программы ОМС,
являющейся составной частью Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Рязанской области
бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением главы
администрации Рязанской области.
10. В соответствии с пунктом 5 Положения о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования, утвержденного
постановлением Верховного Совета Российской Федерации от
24.02.1993 N 4543-1 органы исполнительной власти перечисляют
страховые взносы ежемесячно не позднее 25 числа текущего месяца в
размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на
указанные цели в соответствующих бюджетах, утвержденных в
установленном порядке, с учетом индексации.
11. Согласно пункту 14 Инструкции о порядке взимания и учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское
страхование, утвержденной постановлением Совета Министров -
Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 уплата
страховых взносов производится плательщиками перечислением
соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов
отдельными платежными поручениями на счет Рязанского областного
фонда ОМС. Плательщики представляют в учреждения банков платежные
поручения на перечисление страховых взносов в РОФОМС.
12. Размер платежа на каждого застрахованного составляет ____
рублей в месяц.
13. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным
поручением) на ___________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты РОФОМС)
3. Срок действия договора страхования
14. Договор страхования заключается на срок ____ и вступает в
силу с момента его подписания.
15. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не
менее чем за ____ до окончания срока, на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
16. Договор обязательного медицинского страхования
прекращается в случаях:
- истечения срока действия договора;
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора
недействительным.
17. Договор страхования может быть прекращен досрочно по
требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного
прекращения договора, Стороны обязаны уведомить друг друга не
менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора,
если договором не предусмотрено иное.
18. При реорганизации Страховщика в период действия договора
обязательного медицинского страхования его права и обязанности по
настоящему договору переходят к правопреемнику.
4. Ответственность сторон
19. Днем уплаты страховых взносов считается день списания
банком этих средств со счета Страховщика.
По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов
невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается РОФОМС с
начислением пени. Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты
страховых взносов на сумму недоимки в размере трехсотой
действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка
Российской Федерации (статье 5 федерального закона от 02.01.2000
N 14-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского
страхования на 2000 год"). Начисление пеней производится, начиная
со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов и по
день уплаты.
20. За несвоевременное или неполное перечисление страховых
платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь
несет ответственность в соответствии с действующим
законодательством.
21. В случаях отказа Страховщика в предоставлении
застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или
некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю
штраф в размере __ рублей (или в размере ___ процентов страхового
взноса).
22. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным
лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __ рублей
(или процентов страхового взноса).
5. Дополнительные условия
23. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия настоящего договора, либо в случае смерти застрахованного
лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу,
либо изменения застрахованным лицом места жительства.
24. В случае смерти застрахованного лица, поступления на
работу, изменения застрахованным лицом места жительства
Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в
согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие
которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за
дополнительную плату.
25. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима.
Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении
расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской
помощи.
26. Страхователь назначает своего представителя для
координации взаимоотношений по обязательному медицинскому
страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и
застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
27. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у
Страхователя, другой - у Страховщика.
28. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в порядке, установленном действующим
законодательством.
6. Юридические адреса сторон
Страховщик:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страхователь:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение
к типовому договору обязательного медицинского
страхования работающих граждан
1. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования граждан Рязанской области.
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.
Страховщик Страхователь
М.П. ____________ М.П. ____________
"__"_________ 200_г. "__"_________ 200_г.
Приложение 3
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
Договор
о финансировании обязательного медицинского
страхования
г. Рязань "___"____________ 200_г.
Рязанский областной Фонд обязательного медицинского
страхования в лице исполнительного директора ____________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд,
и ________________________________________________________________
(наименование страховой организации)
действующей на основании Лицензии N ___ от _______________________
выданной _________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем
Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского
страхования граждан Рязанской области, утвержденными
постановлением N ___ от ___ главы администрации Рязанской области
(далее "Правилами"), заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности сторон
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию
деятельности Страховщика по рассчитанным Фондом дифференцированным
среднедушевым нормативам для возмещения Страховщиком затрат на
оказание медицинской помощи медицинскими учреждениями, с которыми
Страховщик заключил соответствующие договоры на предоставление
медицинской помощи по согласованным объемам и видам (в рамках
утвержденных муниципальных заказов), в соответствии с финансовым
планом, на основании законодательства Российской Федерации и
нормативно - распорядительных документов системы ОМС.
В случае несвоевременного поступления финансовых средств на
счета Фонда, Фонд не несет ответственности по обязательствам
финансирования деятельности страховщиков в полном объеме.
Страховщик принимает на себя обязательства использовать
полученные денежные средства в соответствии с их целевым
назначением и условиями настоящего договора.
2. Фонд обязуется, на основании представленных Страховщиком
договоров обязательного медицинского страхования граждан и списков
застрахованных граждан, перечислять Страховщику денежные средства
в соответствии с утвержденными дифференцированными среднедушевыми
нормативами 2 раза в месяц: авансирование - до 4-го числа и
взаиморасчеты до 20-го числа текущего месяца.
Средства перечисляются на застрахованных работающих граждан,
от страхователей которых получены страховые взносы за предыдущий
квартал, и на застрахованных неработающих граждан, от
страхователей которых получены взносы за предыдущий месяц.
При несвоевременном, а также неполном внесении Страхователем
страховых взносов, Фонд извещает об этом Страховщика в письменной
форме и перечисляет Страховщику в этом случае средства в
соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами за
счет собственных резервов (при их наличии) в течение 2 месяцев. По
истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинские услуги
застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию
в полном объеме за счет собственных средств по обязательному
медицинскому страхованию.
Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть
договор страхования со страхователем, не уплатившим страховые
взносы.
В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в
бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую
помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,
вплоть до заключения им нового договора страхования.
Авансовый платеж Фонда Страховщику составляет до 50 % от суммы
предъявленных ЛПУ к оплате счетов за предыдущий месяц, и
перечисляется Страховщику в соответствии с утвержденным "Порядком
финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования на территории Рязанской области"
(Приложение к Постановлению главы администрации Рязанской области
от ________________.
3. Фонд не реже 1 раза в квартал пересматривает
дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования
обязательного медицинского страхования и, не позднее 16 дней с
начала текущего месяца, доводит их до сведения страховщика;
ежемесячно формирует и передает Страховщику, после входного
контроля и анализа, базу данных застрахованных граждан на
основании представленных списков (на МГД) не позднее 5 дней с даты
их представления в Фонд всеми Страховщиками - участниками системы
ОМС области.
Фонд устанавливает объем и формат (интерфейсы и протоколы)
обмена информацией о застрахованных, а также тип и вид магнитного
носителя, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС
по информационному обмену территориального уровня.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской
помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд
может предоставлять ему субвенцию в течение 10 дней после
получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных
средствах, согласно утвержденным Правлением Рязанского областного
фонда ОМС от 30.03.2001 г. "Положению о представлении субвенции
Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования
страховым медицинским организациям, осуществляющим свою
деятельность по обязательному медицинскому страхованию" и
"Положению о распределении субвенций, получаемых от Федерального
фонда обязательного медицинского страхования". При установлении
экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых
средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным
гражданам (неточность дифференцированных нормативов и т.д.) Фонд
покрывает Страховщику недостаток средств при отсутствии у
последнего финансовых средств в страховых резервах. Объем
финансовых средств, выделяемых в качестве субвенции, определяется
исполнительной дирекцией фонда.
5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги
и дополнения (или изменения) к ним, входящие в Территориальную
программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты
индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.
6. фонд предоставляет Страховщику необходимую информацию,
связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования на
территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с
момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам
не выше себестоимости всю необходимую для осуществления
обязательного медицинского страхования документацию в нужном
количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального
обращения.
8. Фонд предоставляет (по официальному обращению) Страховщику
1 раз в полугодие информацию о финансовом положении Фонда
(поступлении и расходовании денежных средств ОМС (форма ТФ) на
магнитных носителях Страховщика и в ассоциацию страховых
медицинских организаций на бумажном носителе в течение 35 дней с
момента окончания отчетного периода.
9. Фонд осуществляет контроль проведения обязательного
медицинского страхования, защиты прав застрахованных, экспертизы
качества медицинской помощи и рационального (целевого)
использования средств обязательного медицинского страхования
Страховщиком.
10. Страховщик осуществляет обязательное медицинское
страхование граждан с соблюдением действующего законодательства,
Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской
области и других, утвержденных в установленном порядке,
нормативных документов.
11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном
порядке тарифам, медицинские услуги, предусмотренные
Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
12. Страховщик осуществляет контроль объема и качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, штатными
врачами - экспертами, а также с привлечением внештатных врачей -
экспертов, вошедших в областной Регистр, в соответствии с
утвержденным "Положением о контроле качества медицинской помощи в
системе обязательного медицинского страхования в Рязанской
области".
В случае невыполнения Страховщиком функций контроля объема и
качества предоставляемых ЛПУ медицинских услуг он подвергается
финансовым санкциям со стороны Фонда в размере 10-ти кратной
минимальной заработной платы.
13. Страховщик для обеспечения выполнения принятых
обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным образует
из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом
единых нормативов следующие резервы:
- резерв оплаты медицинских услуг - финансовые средства,
формируемые Страховщиком для предстоящей оплаты медицинской
помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях
территориальной программы (при избытке текущих поступлений,
предназначенных на эти цели) в течение срока действия договоров
страхования;
- запасной резерв в размере не более 2,0 % средств, полученных
на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам при оказании
стационарной помощи. Сумма средств в запасном резерве составляет
не более 30-дневной потребности лечебно - профилактических
учреждений в финансовых средствах. Средства запасного резерва
используются только на оплату медицинских услуг;
- средства на ведение дела из расчета 0,38 рубля в месяц на
1-ого застрахованного, но не более 2,0 % от сумм, передаваемых
Фондом на выполнение территориальной программы обязательного
медицинского страхования (кроме выделенных целевых субвенций) с
использованием на оплату труда не более 50 % из средств,
полученных на ведение дел. Состав расходов на ведение дела по
обязательному медицинскому страхованию определяется на основании
постановлений Правительства РФ "Об утверждении положения о составе
затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг),
включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке
формирования финансовых результатов, учитываемых при
налогообложении прибыли" от 5 августа 1992 г. N 552 (с
последующими изменениями и дополнениями) и "Об особенностях
определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль
страховщиками" от 16 мая 1994 г. N 491.
- резерв предупредительных мероприятий - целевой
специализированный резерв, формируемый из средств, полученных от
штрафов и пени в соответствии с действующим утвержденным
Правлением фонда "Порядком использования пени, штрафов, получаемых
вследствие финансовых санкций, взысканных с лечебных учреждений и
территориального фонда страховыми медицинскими организациями"
(Решение Правления от 03.07.1997 г.).
Страховщик формирует и использует финансовые резервы и фонды в
соответствии с приказом ФФОМС от 17.03.1999 г. N 20 и утвержденным
исполнительным директором Фонда "Временным порядком формирования и
использования финансовых резервов страховых медицинских
организаций по обязательному медицинскому страхованию на
территории Рязанской области" от 13 декабря 1995 года.
Страховщик расходует средства от штрафов и пени, полученные от
применения финансовых санкций, взысканных с ЛПУ и Фонда, в
соответствии с утвержденным Правлением фонда "Порядком
использования пени, штрафов, взысканных с лечебных учреждений и
территориального фонда страховыми медицинскими организациями" от
03.07.1997 г.
14. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда
осуществлять проверку исполнения данного договора и предоставляет
всю затребованную документацию по проведению обязательного
медицинского страхования. Проверки проводятся на основании Приказа
исполнительного директора. Осуществляются в соответствии с планом
работы, утвержденным руководителем Фонда, либо во внеплановом
порядке на основании информации о нарушении в использовании
средств обязательного медицинского страхования, либо по
результатам анализа данных отчетности, а также по иным основаниям.
Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год.
Страховщик извещается о дате проведения плановой проверки за
10 дней до начала проверки, а при проведении внеплановой проверки
- за 3 дня.
В состав комиссии по проверке, помимо сотрудников Фонда, могут
привлекаться представители Федерального Фонда обязательного
медицинского страхования, территориальных контрольно - ревизионных
и налоговых органов Министерства Финансов Российской Федерации,
других заинтересованных организаций по предложению как
проверяющей, так и проверяемой сторон.
По окончании проверки составляется акт, который подписывается
сторонами. При несогласии с результатами проверки Страховщик в
7-ми дневный срок составляет протокол разногласий.
15. Страховщик представляет Фонду следующую информацию:
сведения об использовании средств обязательного медицинского
страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и
размер штрафных санкций, предъявленных и взысканных с медицинского
учреждения) по утвержденным отчетным формам: NN 10, 8, в срок до
15 числа следующего за отчетным периодом месяца; по формам 1, 2-а,
4-а, 1-КР ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом
месяца;
отчет по форме N 3-С до 15 мая после отчетного года;
отчет о финансировании ЛПУ за месяц до последнего дня текущего
месяца;
данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании
резервов в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом
месяца;
данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в
ЛПУ, претензий по качеству оказания медицинской помощи с
применением удержаний не позднее 15 числа следующего за отчетным
периодом (квартал, полугодие, год) месяца в соответствии с
"Положением о контроле качества медицинской помощи на территории
Рязанской области";
данные о защите прав застрахованных по форме N ПГ за полугодие
до 20 июля, за год до 1 февраля следующего года;
сведения о заключенных и расторгнутых договорах обязательного
медицинского страхования граждан в срок до 23 числа текущего
месяца, следующего за отчетным периодом;
сведения по застрахованным контингентам в полном объеме и в
установленном формате на МГД в срок до 23 числа каждого месяца для
определения объемов финансирования;
отчет о финансировании стоматологической помощи в амбулаторно
- поликлинических учреждениях ежемесячно;
отчет о количестве койко - дней, проведенных больными в ЛПУ,
ежемесячно.
Страховщик отвечает за достоверность представляемой в Фонд
информации.
16. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочного
прекращения договоров обязательного медицинского страхования, а
также о договорах, действие которых прекращено, в трехнедельный
срок.
17. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках
при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках
обязательного медицинского страхования и координировать их
устранение.
18. Максимальная ответственность Страховщика по
индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной
конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не
определяется.
19. Окончательный расчет по закончившемуся договору
производится не позднее 2 недель после истечения срока его
действия.
2. Ответственность сторон
20. За каждый день просрочки предоставления Страховщику
финансовых средств, в соответствии с пунктами 2, 4 настоящего
договора, Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере одной
трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования
Центрального банка Российской Федерации от суммы невыплаченных
средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой
суммы средств.
21. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и
документов, предусмотренных условиями настоящего договора (п.п. 5,
6, 8). Фонд уплачивает Страховщику пени в размере минимальной
заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу.
22. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком
требований "Правил обязательного медицинского страхования граждан
Рязанской области" в части оплаты медицинской помощи
застрахованным и "Порядка финансирования и оплаты медицинских
услуг в системе обязательного медицинского страхования" Страховщик
уплачивает штраф в размере установленного финансового нарушения.
23. При установлении экспертами Фонда необоснованности
получения субвенции или ее использования не по назначению
Страховщик возвращает Фонду сумму субвенции и уплачивает Фонду
штраф в размере суммы необоснованно полученной субвенции.
24. За превышение установленных п. 13 настоящего договора
нормативов на ведение дела по обязательному медицинскому
страхованию (кроме превышения за счет собственных средств) и на
оплату труда работников Страховщик уплачивает Фонду штраф в
размере суммы средств, израсходованной сверхустановленной
нормативами.
25. За несвоевременное предоставление Фонду информации,
предусмотренной пунктом 15 настоящего договора, Страховщик
уплачивает Фонду штраф в размере минимальной заработной платы за
каждый день просрочки представления соответствующего документа. За
недостоверность представленной Фонду информации, предусмотренной
п. 15 настоящего договора, повлекшей за собой перерасход
финансовых средств Фонда, искажение отчетной информации в
Федеральный фонд ОМС Страховщик возмещает перерасходованные
финансовые средства и уплачивает Фонду штраф в размере 10-ти
кратной минимальной заработной платы.
26. При выявлении фактов нецелевого использования средств ОМС
Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 100 % суммы средств,
использованных не по целевому назначению.
27. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает
необоснованно выплаченные суммы и использованные не по целевому
назначению средства обязательного медицинского страхования по
предписанию Фонда за счет собственных средств, в соответствии с
действующим законодательством.
3. Срок действия договора и
порядок его прекращения
28. Срок действия договора с __________ г. по _____________ г.
29. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока
договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о
признании договора недействительным.
30. Договор считается пролонгированным в случае письменного
обращения Фонда к Страховщику о продлении сроков его действия.
31. Договор может быть прекращен досрочно:
- по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;
- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий
настоящего договора;
- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий
настоящего договора.
При досрочном прекращении договора Сторона, выступающая
инициатором, извещает противоположную Сторону не менее, чем за
один месяц до предполагаемого срока прекращения договора в
письменном виде.
4. Прочие условия
32. В соответствии с Временным порядком финансового
взаимодействия и расходования средств в системе обязательного
медицинского страхования граждан, в случае выявления нарушений
расходования средств обязательного медицинского страхования на
медицинские услуги или ведение дел, возникших по вине страховщика,
Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно
обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на
обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении
действия лицензии.
33. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов
путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по
настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном
действующим законодательством.
34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,
другой - у Страховщика.
5. Юридические адреса сторон
Страховщик _______________________________________________________
Фонд _____________________________________________________________
Страховщик: Фонд:
М.П. М.П.
"__"____________200_г. "__"____________200_г.
Приложение 4
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
Договор
на предоставление амбулаторно-поликлинической
помощи по обязательному медицинскому страхованию
N ____ "___"____________ 200_г.
г. Рязань
Страховая медицинская организация ____________________________
(наименование)
именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании
Устава и Лицензии N ___ от ____________ __ г. выданной
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ___________________________________________________________
(должность)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________
(наименование)
_____________________________ в дальнейшем именуемое "Учреждение",
действующее на основании Лицензией N __ от _______ ____г. выданной
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице главного врача ____________________________________________
действующего на основании ________________________________________
с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:
1. Предмет договора
1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя
обязательство оказывать амбулаторно - поликлиническую помощь, в
соответствии с Территориальной программой обязательного
медицинского страхования, муниципальным планом - заданием на
предоставление медицинских услуг, перечнем гарантий качества
медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности
гражданам, прикрепленным Страховщиком к Учреждению. Указанные
граждане именуются "Застрахованный контингент" Учреждение
оказывает амбулаторно - поликлиническую помощь и иным гражданам,
имеющим направление Страховщика. Такие граждане пользуются правами
застрахованного контингента в объеме, указанном в направлении, с
последующей оплатой за оказанную медицинскую услугу Страховщиком.
Учреждение оказывает амбулаторно - поликлиническую помощь
иногородним гражданам в объеме Базовой программы обязательного
медицинского страхования.
2. Объем и качество амбулаторно-поликлинической помощи
2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем
лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии
с медицинскими технологиями (стандартами, протоколами),
согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными
руководителем Учреждения, медикаментозную помощь - в соответствии
с формуляром.
2.2. Учреждение оказывает застрахованному контингенту
амбулаторно - поликлиническую помощь по профилям в соответствии с
утвержденными исполнительным директором Рязанского областного
фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) тарифами
на медицинские услуги Учреждения.
2.3. Численность прикрепленного застрахованного населения к
Учреждению должна подтверждаться ежемесячно Страховщиком.
2.4. Учреждение обязано информировать застрахованных о
бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках
настоящего договора.
2.5. При невозможности Учреждением оказать соответствующую
медицинским технологиям амбулаторно - поликлиническую помощь по
вышеуказанным профилям оно обязано за свой счет обеспечить
застрахованному контингенту необходимый объем медицинских услуг в
другом медицинском учреждении или привлечь соответствующего
специалиста из другого медицинского учреждения.
2.6. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с
травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями.
Учреждение немедленно извещает Страховщика.
2.7. Медицинская помощь взрослому населению по
узкоспециализированным профилям оказывается по направлениям
Учреждения.
2.8. На оказание медицинских услуг другими Учреждениями должно
быть получено согласие застрахованного.
2.9. Учреждение должно своевременно поставить в известность
Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время
могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг.
2.10. При невозможности Учреждением выполнять требования
пункта 2.1 настоящего договора Страховщик вправе по своему
усмотрению перевести застрахованных граждан, с их согласия, в
другое Учреждение.
2.11. После расторжения договора обязательного медицинского
страхования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает
Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному
договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую
помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
2.12. При обращении в Учреждение иногородних граждан (из
других регионов) и оказание им медицинской помощи, необходимо
выписать счет на оплату медицинских услуг и представить его Фонду
до 28-го числа текущего месяца на бумажных и магнитных носителях.
3. Численность застрахованных и структура
обслуживаемого населения
3.1. Численность застрахованного контингента на момент
заключения договора составляет ___ человек, из них дети - ___,
взрослое население - ___, нерабоотающее население - ___,
работающее население - ___.
3.2. При изменении численности прикрепленного населения
Учреждение извещает Страховщика.
4. Стоимость работ и порядок расчетов
4.1. Страховщик оплачивает амбулаторно - поликлиническую
помощь, оказываемую Учреждением, с учетом представленных до 27
числа предшествующего финансированию месяца счетов в соответствии
с муниципальным планом - заданием на предоставление медицинских
услуг по тарифам, утвержденным исполнительным директором Фонда.
4.2. Расчеты осуществляются Страховщиком 2 раза в месяц:
- до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты не позднее 24
числа текущего месяца с учетом выставленных счетов медицинскими
учреждениями.
Изменения тарифов производятся Фондом в соответствии с
тарифным Соглашением.
4.3. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным
кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за
оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту.
Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10
января года, следующего за отчетным.
4.4. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для
производства расчетов документы и отчетность по форме 14, а
отчетность по форме N 2 (исполнение сметы расходов) представляется
Страховщику и финансовым органам по подчиненности 1 раз в квартал.
4.5. Оплату Учреждению медицинской помощи, предоставленной
иногородним гражданам, производит Фонд.
5. Порядок оказания амбулаторно-поликлинической помощи
5.1. Учреждение оказывает медицинскую помощь по всем профилям
(пункт 2.2), все дни недели за исключением выходных и праздничных
дней, в которые организуется дежурство врачей специалистов. Часы
работы в рабочие дни: с 8.00 час. до __.00. По выходным дням
дежурство: суббота - с 9.00 час. до __.00.
Изменение режима работы согласуется с органами управления
здравоохранением.
5.2. Учреждение должно предоставить Страховщику информацию по
оказанию недостающей медицинской помощи по узкоспециализированным
профилям в других медицинских учреждениях (указать медицинские
учреждения и специалистов, часы их работы).
6. Учет в учреждении
6.1. Учреждение обязано вести учет, обеспечивать и проводить
анализ:
- застрахованного контингента;
- видов, объемов и сроков оказания медицинской помощи
застрахованному контингенту;
- средств, поступающих от Страховщика и Фонда.
7. Контроль качества медицинской помощи
7.1. Контроль осуществляется путем проверок качества лечения,
проводимых представителем Страховщика в соответствие с "Положением
о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным
исполнительным директором Фонда и начальником управления
здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г.
Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не
реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются "Актом
экспертного контроля медицинских услуг", подписываемым
представителями Страховщика и Учреждения.
7.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в
месячный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную
комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав
застрахованных для проведения независимой экспертизы.
7.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,
осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанное с выполнением данного договора.
7.4. В случае недостоверного обоснования объемов и цен или их
завышения Страховщик осуществляет оплату медицинской помощи в
соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской
области", утвержденным исполнительной дирекцией Фонда ОМС и
начальником управления здравоохранения Рязанской области
05.04.2000 г.
7.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение
обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о
нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается
возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату
компенсации застрахованному с последующим удержанием данных
средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь
(медицинские услуги).
7.6. Учреждение обязано ежемесячно до 25 числа предоставлять
Сграховщику и в территориальный Фонд сведения об оказании
медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных
действий юридических и физических лиц в соответствии с
утвержденными 10.05.1998 г. Федеральным фондом ОМС методическими
рекомендациями "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием
медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате
противоправных действий юридических и физических лиц". Сведения
предоставляются по форме, предусмотренной в реестре по оплате
медицинских услуг, оказанных гражданам.
8. Контроль за рациональным (целевым) использованием
средств обязательного медицинского страхования
8.1. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств
обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют
эксперты Фонда с привлечением представителей Страховщика.
Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль.
Контроль осуществляется в плановом порядке, либо по мере
необходимости, в соответствии с "Методикой проведения проверки
лечебно - профилактических учреждений", утвержденной Правлением
Рязанского областного фонда обязательного медицинского
страхования.
8.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки
рационального (целевого) использования средств обязательного
медицинского страхования".
8.3. Учреждение обязано предоставить представителю
Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную
документацию по использованию в учреждении средств обязательного
медицинского страхования.
8.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждение составляет
протокол разногласий и оно вправе обратиться в третейский суд, а
при его отсутствии, в арбитражный суд.
8.5. При выявлении нерационального (нецелевого) использования
средств обязательного медицинского страхования на основании "Актов
проверок", оформленных в результате проверок, проведенных
Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает финансирование
Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений.
9. Ответственность сторон
9.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг,
предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает
Учреждению пени в размере 0,5 % просроченной суммы за каждый день
просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения
основного платежа.
9.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с
Порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования на территории Рязанской области и
"Положением о контроле качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования в Рязанской области".
9.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по
пункту 2.1 Страховщик на основе экспертного заключения о
несоответствии объема и качества медицинской помощи производит
оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской
области".
Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может
быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную
комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав
застрахованных.
9.4. В случае явного нарушения медицинских технологий и
согласия с этим Учреждения, оплата медицинской помощи
осуществляется на основе заключения врача - эксперта Страховщика.
9.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке
от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному
гражданину по вине работника Учреждения.
9.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные
сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона
обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим
убытки.
10. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
10.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное
или полное неисполнение обязательств по настоящему договору в
следующих случаях:
- при массовых обращениях в связи с катастрофами,
землетрясениями, пожарами;
- при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика;
- при военных действиях.
10.2. Наличие обстоятельств, указанных в п. 10.1, должно быть
впоследствии подтверждено местной или областной администрациями.
11. Уведомление и сообщение
11.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в
связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в
письменной форме.
11.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о
всех изменениях своих адресов и реквизитов.
12. Изменение и прекращение договора
12.1. Настоящий договор может быть изменен только по
письменному соглашению сторон.
12.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия
или досрочно при передаче своих функций финансирования другой
страховой медицинской организации.
12.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении
одной из Сторон своих обязательств или по соглашению Сторон. О
намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны
уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой
даты прекращения договора.
12.4. По истечении установленных Правилами обязательного
медицинского страхования граждан Рязанской области дней просрочки
оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе
расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении
настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом
Фонд и местный орган управления здравоохранением.
13. Срок действия договора
Настоящий договор вступает в силу с _______________ 200_г. и
действует в течение 200_ года.
14. Прочие условия
14.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
14.2. Настоящий договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у
Страховщика, другой - у Учреждения.
14.3. Средства, полученные от Страховщика по обязательному
медицинскому страхованию, Учреждение расходует в соответствии со
сметой расходов по статьям затрат.
14.4. Учреждение имеет право перепрофилировать должности в
пределах штатного расписания.
14.5. При изменении условий медицинского страхования и
перехода к финансированию по единым тарифам РОФОМС вправе изменить
условия финансирования по согласованию с Учреждением.
14.6. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу
нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи,
осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно
действующего третейского суда.
15. Юридические адреса сторон
Страховщик: __________________________________________________
Учреждение: __________________________________________________
К договору прилагаются:
1. Тарифы на медицинские услуги и тарифные соглашения.
2. Муниципальный план - задание на оказание медицинских услуг.
3. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе
оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.
Страховщик Учреждение
"__"________ 2000_г. "__"________ 2000_г.
_____________ _____________
(подпись) (подпись)
М.П. М.П.
Приложение 5
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
Договор
на предоставление стационарной помощи по
обязательному медицинскому страхованию
N ___ "__"_________200_г.
г. Рязань
Страховая медицинская организация ____________________________
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании
Устава и Лицензии N __ от _______, выданной ______________________
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________
(наименование ЛПУ)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
лицензией от ____________ г., выданной
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава с другой стороны, заключили
настоящий договор о следующем.
1. Предмет договора
1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя
обязательства оказывать стационарную помощь в соответствии с
Территориальной программой обязательного медицинского страхования,
муниципальным планом - заданием на предоставление медицинских
услуг, перечнем гарантий качества медицинской помощи и
разрешенными ему видами деятельности застрахованным гражданам.
Учреждение оказывает стационарную помощь и иным гражданам,
имеющим направление от Страховщика. Такие граждане пользуются
правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.
1.2. При возникновении страхового случая Учреждение должно
оказывать стационарную помощь иногородним гражданам (из других
регионов) в объеме Базовой программы обязательного медицинского
страхования и сведения о предоставленной помощи направлять в
областной фонд обязательного медицинского страхования.
2. Объем и качество стационарной помощи
2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем
лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии
с медицинскими технологиями (стандартами, протоколами),
согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными
руководителем Учреждения, медикаментозную помощь - в соответствии
с формуляром.
2.2. Учреждение оказывает гражданам стационарную помощь в
соответствии с Территориальной программой обязательного
медицинского страхования и муниципальным планом - заданием на
предоставление медицинских услуг, являющимся неотъемлемой частью
настоящего договора.
2.3. Учреждение обязано информировать граждан о бесплатности
для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего
Договора.
2.4. При невозможности Учреждением оказать соответствующую
медицинским технологиям стационарную помощь по вышеуказанным
профилям оно обязано за свой счет обеспечить застрахованным
гражданам необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском
учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста из
другого медицинского учреждения.
2.5. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с
травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями.
Учреждение немедленно извещает Страховщика.
2.6. Учреждение должно своевременно поставить в известность
Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время
могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг.
2.7. При невозможности выполнять требования пункта 2.2.
настоящего договора Учреждение должно по своему усмотрению
перевести своих пациентов, с их согласия, в другое Учреждение.
2.8. При забастовках сотрудников Учреждения и (или)
Страховщика застрахованным гражданам должна быть оказана
экстренная и неотложная медицинская помощь.
3. Стоимость работ и порядок расчетов
3.1. Страховщик оплачивает стационарную помощь, оказываемую
Учреждением по индивидуальным тарифам, согласованным с Фондом и
Управлением здравоохранения (тарифы прилагаются), за каждого
пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории
сложности в соответствии с муниципальным планом - заданием на
предоставление медицинских услуг.
3.2. Изменения тарифов на медицинские услуги производятся в
соответствии с тарифным Соглашением.
3.3. Для оплаты медицинских услуг, оказываемых Учреждением,
используются формы счетов, общепринятые в бухгалтерском учете.
Учреждение обязано предъявлять Страховщику выписанные счета
вместе с реестром за пролеченных больных 1 раз в месяц на бумажном
и магнитном носителях до 24 числа финансируемого месяца.
Для оплаты иногородних больных реестры составляются отдельно
по регионам и представляются в фонд.
3.4. Расчеты осуществляются 2 раза в месяц: до 6 числа -
авансирование; взаиморасчеты - до 27 числа текущего месяца путем
оплаты Страховщиком представленных счетов Учреждения. Сумма
платежей зависит от числа пролеченных больных, согласно реестру,
прилагаемому к счету.
3.5. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным
кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за
оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту.
Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10
января года, следующего за отчетным годом.
3.6. В случае несогласия с выписанным Учреждением счетом
Страховщик обязан оплатить этот счет в оговоренные настоящим
договором сроки и провести проверку достоверности данных,
приведенных в счете. При установлении завышения объемов оказанных
медицинских услуг Страховщик имеет право провести оплату
медицинской помощи в соответствии с пунктом 6.4 настоящего
договора.
3.7. Оплата за лечение больного проводится в случае нахождения
в стационаре не менее 12 часов.
3.8. Лечение сопутствующих заболеваний в счет на оплату
медицинских услуг Учреждением не включается.
3.9. Если по ряду обстоятельств (летальный исход и т.д.)
пациент находился в стационаре менее или 50 % оптимального срока
лечения заболевания, установленного медицинскими технологиями,
тогда оплата Учреждению за оказанные в этом случае медицинские
услуги составит 50 % стоимости лечения данной нозологии.
3.10. Если больной находился в стационаре от 1 до 4 дней
включительно, тогда оплата стационарной помощи производится по
затратам на 1 койко - день.
3.11. Учреждение представляет страховщику и фонду все
необходимые для производства расчетов документы и отчетность: форм
N 14, N 2 - один раз в квартал, N 62 - один раз в год.
4. Учет в учреждении
4.1. Учреждение обязано вести учет:
- застрахованного контингента, с указанием Ф.И.О, места
жительства, и т.д. (согласно реестру);
- вида, объема и сроков оказания медицинской помощи
застрахованному контингенту;
- средств, поступающих от Страховщика;
- затрат по видам медицинских услуг (по отделениям).
5. Контроль качества медицинской помощи
5.1. Контроль осуществляется путем проверок качества лечения,
проводимых представителем Страховщика в соответствии с "Положением
о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным
исполнительным директором РОФОМС и начальником управления
здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г.
Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже
1 раза в год. Результаты проверки оформляются "Актом экспертного
контроля, качества медицинских услуг", подписываемым
представителями Страховщика и Учреждения.
5.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в
30-ти дневный срок вправе обратиться в межведомственную
согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите
прав застрахованных для проведения независимой экспертизы.
5.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,
осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанную с выполнением данного договора.
5.4. В случае недостоверного обоснования или завышения объемов
и цен медицинских услуг Страховщик осуществляет оплату медицинской
помощи в соответствии с "Положением о контроле качества
медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования в Рязанской области" от 05.04.2000 г.
5.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному гражданину
Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного
заключения о нанесении ущерба застрахованному гражданину
Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе
осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим
удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную
медицинскую помощь (медицинские услуги) представляемых
Учреждением.
5.6. Учреждение обязано ежемесячно, не позднее 25 числа,
представлять Страховщику и в территориальный фонд сведения об
оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от
противоправных действий юридических и физических лиц в
соответствии с утвержденными исполнительным директором
Федерального фонда обязательного медицинского страхования
10.05.1998 г. методическими рекомендациями "Оценка и возмещение
затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам,
пострадавшим в результате противоправных действий юридических и
физических лиц".
6. Контроль за рациональным (целевым) использованием
средств обязательного медицинского страхования
6.1. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств
обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют
эксперты Фонда с привлечением представителей Страховщика.
Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный
контроль. Контроль проводится по мере необходимости, в
соответствии с "Методикой проведения проверки лечебно -
профилактических учреждений", утвержденной Правлением Рязанского
областного фонда ОМС.
6.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки
рационального (целевого) использования средств обязательного
медицинского страхования".
6.3. Учреждение обязано представить представителю Страховщика,
осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по
использованию в учреждении средств обязательного медицинского
страхования.
6.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждением
составляется протокол разногласий и оно вправе обратиться в
третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд.
6.5. При выявлении нерационального (нецелевого) использования
средств обязательного медицинского страхования в Учреждении на
основании "Актов проверок", оформленных в результате проверок,
проведенных Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает
финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых
нарушений.
7. Ответственность сторон
7.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг,
предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает
Учреждению пени в размере 0,5 процента просроченной суммы за
каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховщика от
выполнения основного платежа.
7.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с
Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской
области и "Положением о контроле качества медицинской помощи в
системе обязательного медицинского страхования в Рязанской
области".
7.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по
пункту 2.1. Страховщик на основе экспертного заключения о
несоответствии объема и качества медицинской помощи производит
оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи
в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской
области".
Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может
быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную
комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав
застрахованных.
7.4. В случае явного нарушения стандарта качества лечения и
согласия с этим Учреждения оплата медицинской помощи производится
на основе заключения врача - эксперта Страховщика.
8. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
8.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или
полное несоответствие обязательств по настоящему договору в
следующих случаях:
- при массовых обращениях в связи с катастрофами,
землетрясениями, пожарами;
- при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика;
- при военных действиях.
8.2. Наличие обстоятельств, указанных в пункте 9.1, должно
быть впоследствии подтверждено местной или областной
администрациями.
9. Уведомление и сообщение
9.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в
связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в
письменной форме.
9.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо
всех изменениях своих адресов и реквизитов.
10. Изменение и прекращение договора
10.1. Настоящий договор может быть изменен только по
письменному соглашению Сторон.
10.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия
или досрочно.
10.3. Досрочное прекращение договора возможно: при
неисполнении одной из сторон своих обязательств; при изменении
условий системы медицинского страхования в области; по соглашению
сторон о намерение досрочного прекращения договора. Об этом
стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения договора.
10.4. В случае несвоевременного исполнения Страховщиком пункта
4.4. настоящего договора Учреждение вправе расторгнуть договор в
одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора
Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный
орган управления здравоохранением.
11. Срок действия договора
11.1. Настоящий договор вступает в силу с "__"_______ 200_ г.
и действует в течение ___ года.
12. Прочие условия
12.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,
Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
12.2. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу
нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи,
осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно
действующего третейского суда.
12.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у
Страховщика, другой - у Учреждения.
13. Юридические адреса и реквизиты сторон
Страховщик: __________________________________________________
Учреждение: __________________________________________________
К настоящему договору прилагаются:
1. Утвержденные тарифы по видам медицинских услуг.
2. Форма реестра пролеченных больных.
3. Муниципальный план - задание на оказание медицинских услуг.
4. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе
оказания медицинской помощи застрахованному гражданину.
Страховщик Учреждение
М.П. М.П.
"__"________ 2000_г. "__"________ 2000_г.
Приложение 6
к Правилам обязательного
медицинского страхования
граждан Рязанской области
Договор
о выполнении территориальной программы государственных гарантий
оказания гражданам _______________________________________________ (наименование района, города Рязанской области)
бесплатной медицинской помощи в соответствии с муниципальным
заказом на
N __ "__"__________200_г.
г. Рязань
Администрация ________________________________________________
(наименование муниципального образования)
именуемая в дальнейшем "Администрация", в лице главы
муниципального образования ______________________________________,
(Ф.И.О. главы администрации)
действующего на основании Устава, с одной стороны, Управление
здравоохранения Администрации Рязанской области, именуемое в
дальнейшем "УЗО", в лице начальника Исакова С.А., действующего на
основании Устава, с другой стороны, Рязанский областной фонд
обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем
"РОФОМС", в лице исполнительного директора Чернова И.П.,
действующего на основании Положения, с третьей стороны, и
медицинское учреждение ___________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице главного врача
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. главного врача)
действующего на основании Устава, с четвертой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем.
1. Предмет договора
Предметом настоящего договора являются обязательства сторон по
обеспечению согласованных объемов по видам (профилям) медицинской
помощи и финансовая ответственность сторон по выполнению
муниципального заказа в рамках "Территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Рязанской области
бесплатной медицинской помощи на 2002 год" (далее - Программа
госгарантий) по муниципальному образованию
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
2. Обязанности сторон
Стороны согласовывают муниципальный заказ по выполнению
Программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи
гражданам, проживающим в данном муниципальном образовании (районе,
городе).
2.1. Администрация обязуется:
2.1.1. утвердить и исполнить бюджет муниципального образования
в части расходов на здравоохранение и страховые взносы (платежи)
на обязательное медицинское страхование неработающего населения,
обеспечивающий выполнение согласованных объемов по видам
(профилям) медицинской помощи, определенных муниципальным заказом;
2.1.2. перечислять страховые взносы (платежи) на обязательное
медицинское страхование неработающего населения муниципального
образования в размере не ниже ___ руб./чел. в квартал (_____
руб./чел. в месяц) на каждого застрахованного неработающего
гражданина, при численности застрахованного неработающего
населения __________ человек;
2.1.3. по согласованию с УЗО и РОФОМС утвердить и довести до
медицинских учреждений финансовый план и план - задание по
выполнению муниципального заказа на __ г. (Приложения 1, 2);
2.1.4. осуществлять финансирование деятельности Учреждения за
счет средств бюджета муниципального образования в размерах,
определенных финансовым планом согласно Приложению 1 к настоящему
договору;
2.1.5. обеспечивать оптимальные условия для бесперебойной
работы систем жизнеобеспечения медицинских учреждений (отопление,
водоснабжение, электроэнергия, канализация, вывоз мусора и т.п.).
2.2. УЗО обязуется:
2.2.1. согласовать распределение муниципального заказа между
медицинскими учреждениями, имеющими государственные лицензии на
право заниматься медицинской деятельностью, в виде согласованных
объемов (планов - заданий) по видам (профилям) медицинской помощи,
обеспечивающих потребность населения муниципального образования в
бесплатной медицинской помощи;
2.2.2. обеспечивать предоставление согласованных объемов по
видам (профилям) медицинской помощи на областном (клиническом)
уровне и способствовать оказанию согласованных объемов по видам
(профилям) медицинской помощи на федеральном уровне (квоты)
(Приложение 2);
2.2.3. выполнять обязательства по целевым программам
(Приложение 3);
2.2.4. оказывать сторонам договора методическую помощь в
реализации муниципального заказа.
2.3. РОФОМС обязуется:
2.3.1. согласовать распределение муниципального заказа между
медицинскими учреждениями системы обязательного медицинского
страхования (ОМС), имеющими государственные лицензии на право
заниматься медицинской деятельностью, в виде согласованных объемов
(планов - заданий) по видам (профилям) медицинской помощи,
обеспечивающим потребности населения муниципального образования в
бесплатной медицинской помощи с привлечением страховых медицинских
организаций (СМО) (Приложение 4);
2.3.2. обеспечивать своевременное перечисление средств для
возмещение затрат на оказание медицинской помощи СМО, с которыми
медицинские учреждения заключили соответствующие договоры на
предоставление медицинских услуг по согласованным объемам и видам,
в соответствии с финансовым планом и планом - заданием, на
основании законодательства РФ и нормативно - распорядительных
документов системы ОМС;
2.3.3. выполнять обязательства по целевым программам
(Приложение 3);
2.3.4. оказывать сторонам договора методическую помощь в
реализации муниципального заказа.
2.4. Учреждение обязуется:
2.4.1. оказывать качественную медицинскую помощь населению в
соответствии с Программой госгарантий в согласованных видах и
объемах по планам - заданиям (Приложения 1, 2, 4);
2.4.2. информировать население о бесплатности медицинской
помощи, оказываемой в рамках Программы госгарантий;
2.4.3. использовать финансовые средства по целевому
назначению;
2.4.4. представлять отчетную информацию по утвержденным формам
в согласованные сроки;
2.4.5. осуществлять деятельность в соответствии с нормативно -
законодательной базой РФ.
3. Порядок финансирования
3.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках
Территориальной программы ОМС, осуществляется в соответствии с
законодательством РФ и нормативно - правовой базой системы ОМС с
учетом плана финансирования и планов - заданий медицинским
учреждениям (Приложение 4).
3.2. Финансирование медицинской помощи за счет средств бюджета
осуществляется администрацией в соответствии с утвержденным
финансовым планом (Приложение 1) в порядке, предусмотренном
законодательством РФ.
4. Прочие условия договора
4.1. Все уведомления и сообщения по настоящему договору
стороны должны направлять друг другу в письменной форме за
подписью полномочных представителей сторон.
4.2. Возникающие противоречия, касающиеся условий выполнения
настоящего договора, стороны обязуются разрешать с помощью
переговоров своих представителей.
5. Изменения и прекращение договора
5.1. Условия настоящего договора могут быть изменены или
дополнены при наличии объективных причин по письменному соглашению
сторон. Изменения и дополнения к настоящему договору оформляются
отдельными соглашениями (протоколами) с порядковым номером и
являются неотъемлемой частью настоящего договора с момента их
подписания полномочными представителями сторон.
5.2. Досрочное прекращение настоящего договора возможно как по
соглашению сторон, так и при неисполнении одной из сторон своих
обязательств по настоящему договору.
5.3. Прекращение договора, в том числе досрочное, не
освобождает стороны от исполнения обязательств по настоящему
договору, возникших в период действия последнего, а также от
ответственности за их нарушение.
6. Срок действия договора
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его
подписания сторонами и действует по 31 декабря ___ г.
6.2. Действие настоящего договора продлевается на тех же
условиях на следующий календарный год, если ни одна из сторон не
заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока договора.
6.3. Настоящий договор составлен в четырех экземплярах,
имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для
каждой стороны.
7. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон
Администрация ____________________________________ района (города)
Адрес: ___________________________________________________________
ИНН _______________________________; Р/с _________________________
Телефоны __________________ Телефакс ___________ Е-mail: _________
УЗО
Адрес: ___________________________________________________________
ИНН _______________________________; Р/с _________________________
Телефоны __________________ Телефакс ___________ Е-mail: _________
РОФОМС
Адрес: ___________________________________________________________
ИНН _______________________________; Р/с _________________________
Телефоны __________________ Телефакс ___________ Е-mail: _________
Учреждение
Адрес: ___________________________________________________________
ИНН _______________________________; Р/с _________________________
Телефоны __________________ Телефакс ___________ Е-mail: _________
Подписи Сторон:
От администрации
Глава администрации _________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________ 2002 г.
От УЗО
Начальник УЗО _______________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________ 2002 г.
От РОФОМС
Исполнительный директор _________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________ 2002 г.
От Учреждения
Главный врач _______________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________ 2002 г.
К настоящему договору прилагаются:
1. Согласованные объемы и план финансирования медицинской
помощи населению муниципального образования из местного бюджета
(Приложение 1).
2. Расходы на здравоохранение, планируемые в проекте бюджета
муниципального образования (Приложение 1).
3. Согласованные объемы медицинской помощи в областных и
муниципальных учреждениях здравоохранения г. Рязани и Рязанской
области (Приложение 2).
4. Обязательства по целевым программам (Приложение 3).
5. Объемы и план финансирования медицинской помощи в системе
ОМС по муниципальному образованию (Приложение 4).
6. Размер страхового взноса (платежа) на ОМС 1 неработающего
гражданина из бюджета муниципального образования в год (Приложение 4).
Приложение 2
к договору на муниципальный заказ
Согласованные объемы медицинской помощи
в областных и муниципальных учреждениях
здравоохранения г. Рязани и Рязанской области
(клинический уровень)
Из "Временных стандартов профилей (специальностей)
стационарной медицинской помощи"
Таблица 5
| Профиль отделения | Число больных |
| ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница" | |
| ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница" |
|
| Рязанская больница им. Семашко | |
| Рязанский областной кардиологический диспансер | |
| Рязанский областной онкологический диспансер | |
| Рязанский областной противотуберкулезный диспансер |
|
| Рязанский областной кожно - венерологический диспансер |
|
| Рязанская психиатрическая больница | |
| Шацкая психиатрическая больница | |
| Назаровская психиатрическая больница | |
| Рязанский областной наркологический диспансер | |
| Госпиталь ветеранов войн | |
| Итого |
Амбулаторно-поликлиническая консультативная помощь
оказывается в учреждениях здравоохранения клинического уровня.
Примечание: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение 3
к договору на муниципальный заказ
Обязательства по целевым программам
Таблица 6
/----------------------------------------------------------------\
|Наиме- | Источники финансирования |Всего|В том числе по |
|нование| |(тыс.|годам (тыс. руб.)|
|прог- | |руб.)|-----------------|
|раммы | | | 2002| 2003| 2004|
| | | | г. | г. | г. |
|-------+--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-------+--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| 1. |1.1. Общая стоимость программы | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |1.2. Планируется выделить на ре-| | | | |
| |ализацию программы | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |1.2.1. бюджетами всех уровней, в| | | | |
| |т.ч. | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- областным | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- местным | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |1.2.2. фондами ОМС, в т.ч. | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- федеральным | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- территориальным | | | | |
|-------+--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| 2. |2.1. Общая стоимость программы | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |2 2. Планируется выделить на ре-| | | | |
| |ализацию программы | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |2.2.1. бюджетами всех уровней, в| | | | |
| |т.ч. | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- областным - местным | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |2.2.2. фондами ОМС, в т.ч. | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- федеральным | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- территориальным | | | | |
|-------+--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| 3. |3.1. Общая стоимость программы | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |3.2. Планируется выделить на ре-| | | | |
| |ализацию программы | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |3.2.1. бюджетами всех уровней, в| | | | |
| |т.ч. | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- областным | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- местным | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |3.2.2. фондами ОМС, в т.ч. | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- федеральным | | | | |
| |--------------------------------+-----+-----+-----+-----|
| |- территориальным | | | | |
\----------------------------------------------------------------/
Приложение 4
к договору на муниципальный заказ
Объемы и план финансирования медицинской
помощи в системе ОМС по муниципальному
образованию _____________________________
Таблица 7
Структура средней стоимости единицы
медицинской помощи по ТП ОМС на 2002 год
/----------------------------------------------------------------\
| План |з/пл.с нач.|питание|медикаменты|Итого|
|--------------------------+-----------+-------+-----------+-----|
|стоимость 1 койко - дня | | | | |
|(руб.) | | | | |
|--------------------------+-----------+-------+-----------+-----|
|стоимость 1 к/д в дневном | | | | |
|стационаре (руб.) | | | | |
|--------------------------+-----------+-------+-----------+-----|
|стоимость 1 посещения | | | | |
|(руб.) | | | | |
|--------------------------+-----------+-------+-----------+-----|
|стоимость 1 УЕТ (руб.) | | | | |
\----------------------------------------------------------------/
Таблица 8
Объемы и средняя стоимость (план) медицинской
помощи, финансируемой в системе ОМС
/----------------------------------------------------------------\
| Наименование видов | Стационарная |Амбул. - |
| медицинской помощи | помощь |поликлинич. |
| | |помощь |
| |----------------+----------------|
| |Кол-во|Стоимость|Кол-во|Стоимость|
| |койко |(тыс. |койко |(тыс. |
| |- дней|руб.) |- дней|руб.) |
|------------------------------+------+---------+------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------------------------------+------+---------+------+---------|
|Стационар (круглосуточный) | | | Х | Х |
|------------------------------+------+---------+------+---------|
|Дневной стационар | | | Х | Х |
|------------------------------+------+---------+------+---------|
|Итого по стац., амб. МП | | | | |
|------------------------------+------+---------+------+---------|
|Всего по ТП ОМС (гр.3+гр.5) | | | | |
\----------------------------------------------------------------/
Численность населения (чел.)
Работающие _______________________
Неработающие
(застрахованные) _________________
Всего ____________________________
Размер страхового взноса (платежа) на
ОМС 1 неработающего гражданина
из бюджета муниципального
образования в год (руб.):
Таблица 9
| На жителя | На все население | |
| 1 | 2 | |
| План на год (руб.) | ||
| Фактич. в бюджете (руб.) | ||
| Дефицит (руб.) |