Приложение N 1. Заявление на установку рекламной и информационной конструкции на территории города Рязани

Приложение N 1

к Постановлению Главы

администрации города Рязани

от 20 июля 2006 г. N 2248

                                        Главе администрации города Рязани

                                                         Провоторову Ф.И.

                                         от _____________________________

                                            _____________________________

            Заявление на установку рекламной и информационной

                 конструкции на территории города Рязани

      Прошу выдать разрешение на установку рекламной  или  информационной

конструкции по адресу:___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается конкретный вид рекламной или информационной конструкции)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Площадь рекламно-информационного поля:___________________________________

Количество сторон________________________________________________________

Внешний вид рекламной конструкции________________________________________

                                (цветовое решение, декоративные элементы)

_________________________________________________________________________

Технические параметры____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (размеры, материалы изготовления)

Юридический адрес:_______________________________________________________

Руководитель (Ф.И.О., должность):________________________________________

На основании чего действует (устава, свидетельства и т.п.)

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон:_________________________________________________

Ф.И.О..  должность,  контактный  телефон,   подпись     представителя (по

доверенности*):__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      С действующими  Правилами размещения объектов рекламы и  информации

в городе Рязани ознакомлен. Обязуюсь исполнять требования данных Правил в

полном объеме.

     * К  заявлению  прилагается  надлежащим  образом  оформленная  копия

доверенности.

Заявитель (Ф.И.О.)_____________________/___________/

                                     М.П.

      "______"_____________200__г.