Приложение N 5. Заявление о выдаче (продлении срока действия) лицензии на осуществление частной детективной (сыскной) деятельности

Информация об изменениях:

Приказом МВД России от 30 декабря 2014 г. N 1149 приложение N 5 изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче лицензии
на частную детективную (сыскную)
деятельность и удостоверения частного
детектива
(с изменениями от 30 декабря 2014 г.)

                                 Начальнику______________________________

                                                 (наименование органа

                                           ______________________________

                                                  внутренних дел)

                                           ______________________________

                                 от _____________________________________

                                               (Фамилия, имя и

                                    _____________________________________

                                              отчество заявителя)

Заявление
о выдаче (продлении срока действия) лицензии на осуществление частной детективной (сыскной) деятельности

     Прошу выдать    (продлить   срок   действия)    мне   лицензию(и) на

осуществление     частной    детективной    (сыскной)    деятельности   и

удостоверение(я) частного детектива______________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать контактную информацию: телефон, адрес электронной почты

                        (в случае, если имеется)

ИНН______________________________________________________________________

         (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

_________________________________________________________________________

                 о постановке соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

                      на учет в налоговом органе)

_________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер____________________________________

                                         (указывается государственный

_________________________________________________________________________

         регистрационный номер записи о регистрации индивидуального

                          предпринимателя)

     Данные документа,   подтверждающего   факт  внесения    сведений  об

индивидуальном   предпринимателе   в   единый   государственный    реестр

индивидуальных предпринимателей

_________________________________________________________________________

     Дата и место прохождения обязательной дактилоскопической регистрации

_________________________________________________________________________

     Предполагаемая  территория   осуществления     частной   детективной

деятельности ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

     Реквизиты документа, подтверждающего  факт уплаты    государственной

пошлины за предоставление   лицензии, либо иные сведения,  подтверждающие

факт уплаты указанной государственной пошлины и ее размер

_________________________________________________________________________

Достоверность сведений в     представленных   на оформление    документах

гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен

_________________________________________________________________________

                (подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

К заявлению прилагаются документы, указанные в пункте 9 Административного регламента.

Примечание. Представляется заявителем по описи (Приложение N 9 к Административному регламенту), составленной в 2-х экземплярах, копии документов представляются вместе с подлинниками или заверяются в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Допускается направление заявления в лицензирующий орган в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Приложение: на __________________листах.

_________________________                     ___________________________

        (Ф.И.О.)                                      (подпись)

"____"_______________20______г.