Методические указания по обслуживанию очагов антропонозных инфекций в сельской местности (утв. Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР от 10 апреля 1971 г. N 890-71) (не действуют)

Методические указания по обслуживанию очагов антропонозных инфекций в сельской местности
(утв. Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР от 10 апреля 1971 г. N 890-71)

ГАРАНТ:

Приказом Минздравсоцразвития России от 8 ноября 2005 г. N 664 настоящие Методические указания признаны не действующими на территории РФ

Введение

Дальнейшие успехи в профилактике инфекционных болезней будут зависеть не только от научных достижений в области эпидемиологии, микробиологии и лечения, но и от рациональной организации труда как специалистов эпидемиологического профиля, так и работников медицинской сети, принимающих участие в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Одним из важных звеньев в системе мер борьбы с инфекционными болезнями являются мероприятия в эпидемическом очаге. Своевременность, полнота и качество их проведения определяют эффективность предупреждения распространения возбудителей на окружающих лиц при многих инфекциях. В связи с этим, большое значение приобретает правильная организация работы в очаге всех специалистов, принимающих участие в проведении тех или иных мероприятий, и рациональное распределение обязанностей между работниками разных учреждений и внутри их в соответствии с уровнем квалификации.

Разграничение обязанностей между отдельными специалистами санитарно-эпидемиологических станций, а также между работниками санэпидстанции и лечебно-профилактических учреждений имеет особенно большое значение при эпидемиологическом обследовании очагов в сельской местности, из-за многоступенчатости медицинского обслуживания населения (Центральная районная больница, участковая больница, врачебная амбулатория, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты) и условий жизни сельского населения (отдаленность медицинских учреждений, транспортные затруднения и т. д.).

Содержание работы эпидемиолога, его помощника, санитарного фельдшера и работников участковой сети по обслуживанию эпидемических очагов в городах определено приказами и положениями, утвержденными Министерством здравоохранения СССР (положение о враче-эпдемиологе от 5/V-68 г. N 734-68, положение о помощнике эпидемиолога от 12/1-65 г. N 516-65, положение о санитарном фельдшере от 23/VII-64 г. N 496-64 и приказ N 321 от 20 июля 1960 г.).

В таких документах трудно было рекомендовать детальное распределение функций между отдельными специалистами однотипных и разных учреждений, а недостаточная инициатива практических работников в определении конкретных функций с учетом специфики учреждений и условий и неправильное понимание существа указанных документов в ряде мест приводят к нерациональному использованию работников при обслуживании очагов инфекционных заболеваний.

Такое положение дел в ряде сельских районов неизбежно влечет за собой дублирование некоторых мероприятий специалистами одной квалификации (помощник эпидемиолога санитарно-эпидемиологической станции, санитарный фельдшер участковой больницы), что отмечено более чем в 30% всех обследованных очагов в некоторых районах сельской местности. Отсутствие разграничения обязанностей приводит к более поздним срокам обслуживания, сокращению объема мероприятий и увеличению затрат времени на дорогу в связи с обследованием очага, на что затрачивается от 15 до 25% рабочего времени у специалистов.

В настоящее время, в связи с выходом Приказа Министерства здравоохранения СССР N 300 от 29 апреля 1969 г. "О штатных нормативах медицинского и инженерно-технического персонала санитарно-эпидемиологических станций", создаются реальные условия для рациональной организации труда специалистов при проведении мероприятий в эпидемических очагах в сельской местности, т.к. увеличивается штатная численность помощников эпидемиологов.

Поэтому перед практическими работниками выдвигается неотложная задача правильного распределения обязанностей между специалистами внутри санитарно-эпидемиологических станций согласно уровню их квалификации, усиления взаимосвязи между врачами и помощниками эпидемиолога санэпидучреждений, санитарными фельдшерами участковых больниц и работниками лечебно-профилактических учреждений.

В настоящем письме Министерство здравоохранения СССР рекомендует такое распределение обязанностей между медицинскими специалистами села при обследовании очагов инфекционных заболеваний и ряд организационных мер, внедрение которых в практическую деятельность приведет к использованию резервов для улучшения работы по эпидемиологическому обслуживанию сельского населения.

Эпидемиологическое обследование

Возникновение инфекционных заболеваний возможно при сочетанном действии трех обязательных условий (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм), которые обусловливают существование эпидемического процесса. Это сочетание наблюдается в эпидемическом очаге. В каждом очаге заразной болезни необходимо проведение ряда противоэпидемических мероприятий, которые должны препятствовать возникновению в нем новых заболеваний. Эти меры могут быть действенными, если изучены движущие силы эпидемического процесса, проявляющиеся в условиях конкретного очага и разработаны эффективные средства борьбы с зарегистрированной в очаге инфекцией.

Для того, чтобы изучить все особенности очага, понять причины его возникновения, развития в конкретных условиях и наметить мероприятия по его ликвидации, проводится эпидемиологическое обследование.

Цель эпидемиологического обследования сформулирована проф. Л.В. Громашевским. Она заключается в том, чтобы "уяснить себе процесс возникновения и развития очага, с одной стороны, и возможность его дальнейшего распространения - с другой".

Эпидемиологическое обследование должно проводиться при выявлении каждого случая инфекции (клинически выраженной и бессимптомной) в соответствии с инструкциями и приказами МЗ СССР.

Основным организатором, ответственным за качество и результаты эпидемиологического обследования, является врач-эпидемиолог санитарно-эпидемиологической станции.

Обследование очага на первом этапе проводится участковым врачом (терапевтом или педиатром), впервые выявившим инфекционного больного. Врач-эпидемиолог или его помощник приступают к обследованию очага после получения экстренного извещения в санитарно-эпидемиологической станции или телеграфного (телефонного) сообщения. Обследование начинается с изучения документации санэпидстанции, относящейся к очагу. Как правило, вначале просматривается домовая картотека (ф. 69), в которой указываются все больные и носители, зарегистрированные по конкретному дому или квартире. При этом медицинский работник, проводящий обследование, берет себе на заметку всех лиц, проживающих в окружении больного, переболевшего этой инфекцией, и всех бактерионосителей, которые могли остаться потенциальными источниками инфекции.

Эти же данные могут быть получены из журналов регистрации инфекционных заболеваний.

Подобные сведения необходимы по детскому учреждению, предприятию и любому другому коллективу, в котором находился заболевший в последнее время. (Для картотеки по детским учреждениям может быть использована ф. N 69). Список лиц, интересующих эпидемиолога в связи с зарегистрированным заболеванием, уточняется и дополняется в процессе эпидобследования.

После знакомства с очагом по документам санитарно-эпидемиологической станции врач-эпидемиолог или его помощник проводят непосредственно эпидемиологическое обследование. Эпидемиологическое обследование включает в себя опрос больного и общавшихся с ним, осмотр очага, лабораторное обследование общавшихся и исследование объектов внешней среды с последующим детальным анализом полученных данных.

Опрос больного может дать важные эпидемиологические сведения при условии высокой теоретической подготовки медицинского работника.

Только при наличии конкретных знаний возможна правильная постановка вопросов и оценка полученных ответов. Нередко к моменту обследования больной уже госпитализирован и тогда беседа должна проводиться с его родными или соседями.

Беседа с больным должна быть проведена в больнице. При опросе уточняются или выясняются:

1) паспортные сведения о больном;

2) дата заболевания;

3) наличие переболевших в прошлом подобным или сходным с ним заболеванием.

Выяснение точной даты заболевания имеет большое значение при решении вопроса места заражения.

Для исключения ошибки следует рассчитывать в каждом случае ориентировочные сроки заражения и отмечать в каждой карте эпидобследования даты, ограничивающие период, в течение которого могло произойти заражение.

Эпидемиолог должен получить полные сведения о характере жизни больного, а также о всех отклонениях, имеющих место в периоде ориентировочных сроков заражения. Следует иметь в виду изменения обычного образа жизни, которые могли создать условия для инфицирования: общение с больными и характер этого общения, изменения в режиме питания, труда, а также выезды в другие населенные пункты.

Определенные условия труда могут создавать предпосылки для заражения некоторыми инфекционными болезнями. Особенно значительна роль профессии в заражении зоонозами: бруцеллезом чаще болеют лица, непосредственно обслуживающие животных, сибирской язвой - занятые убоем животных в домашних условиях.

Профессия заболевшего может играть роль в дальнейшем распространении инфекции. В частности, в распространении брюшного тифа и дизентерии в определенных условиях велико может быть значение работников пищевых объектов и предприятий общественного питания. При этом важную роль имеет не только сама профессия, но и конкретные условия труда работника. Зоотехник и ветеринарный врач могут работать в административном учреждении, сторож детского учреждения может по ночам чистить овощи и выполнять другие работы в детских учреждениях.

Поэтому при опросе следует выяснить не только место работы, но и характер работы и условия труда заболевшего. Многие факты могут быть выявлены при осмотре очага. Он помогает составить полную характеристику очага в сочетании с данными опроса - установить границы очага и выявить возможные пути передачи возбудителей.

Объекты, которые необходимо осматривать в очаге, определяются характером зарегистрированного заболевания и уточняются в ходе опроса. При регистрации кишечных инфекций изучается санитарное состояние помещений по месту жительства, работы (в детском учреждении), выявляются особенности водоснабжения, питания, хранения нечистот, что дает возможность предположить те или иные пути передачи. В случае выявления инфекций дыхательных путей при осмотре очага определяются факторы, которые могли способствовать рассеиванию инфекции (общее полотенце, посуда, игрушки, кровать, недостаточная изоляция помещений, скученность и т. д.).

При опросе и осмотре необходимо проводить беседу, объясняя населению цель обследования, и практическое значение этого мероприятия для семьи заболевшего и окружающих их лиц. Целесообразно кратко рассказать об основных путях распространения выявленного заболевания и о мерах его профилактики.

Обязательным элементом эпидемиологического обследования при ряде инфекций являются проведение бактериологических, санитарно-бактериологических, серологических и других исследований.

Исследования, которые должны проводиться в ходе эпидемиологического обследования, очень разнообразны. Как правило, они необходимы для выявления возможных источников инфекции и путей передачи.

Контингенты лиц и перечень объектов внешней среды, подлежащих обследованию, определяются работником, проводящим эпидемиологическое обследование (врачом-эпидемиологом, помощником эпидемиолога, санитарным фельдшером участковой больницы).

В целях своевременного и полного проведения бактериологического обследования общавшихся с инфекционными больными и объектов внешней среды необходимо забирать материал в момент эпидемиологического обследования.

Лаборатория санитарно-эпидемиологических учреждений должна быть обеспечена достаточным числом приборок, трубок Цимана и другими необходимыми материалами с тем, чтобы иметь возможность выдавать их по первому требованию врача-эпидемиолога, его помощника и санитарного фельдшера участковой больницы и иметь обменный фонд на участке.

Эпидемиологическое обследование должно включать также посещение коллектива (детского учреждения, места работы), с которым был связан больной, и проведение в нем всего комплекса обследования (знакомство с документацией, опрос, осмотр и лабораторные исследования) с целью выяснения условий, способствовавших возникновению заболевания. При обследовании детского учреждения или места работы целесообразно изучить такие документы, как командировочные удостоверения, ведомости на зарплату, листы временной утраты трудоспособности и др. При проверке ведомостей на зарплату можно установить получение денег лицами, не состоящими в штате учреждения. Они могли временно привлекаться к работе без необходимого медицинского осмотра и не вноситься в список работающих. При просмотре табеля посещаемости детей надо помнить о том, что он является финансовым документом и часто в нем отмечают присутствующим ребенка, находящегося дома по болезни или другим причинам, если родители получают в детском учреждении положенное ему питание. Табель посещаемости следует сверять с историями развития ребенка и журналом приема детей (журнал фильтра), табелем стула и др. документами.

Все перечисленные элементы работы при эпидемиологическом обследовании не дают ответа на ряд важных вопросов о больном: о диагностических обследованиях, о заболеваниях в прошлом, о датах прививок, нарушении в сроках прививок, медицинских вмешательствах, связанных с нарушением кожных покровов и др. необходимых для анализа причин заражения.

Ответы на эти вопросы могут быть получены при работе с историями болезней (ф. N 3), медицинскими картами амбулаторного больного (ф. N 25), историями развития ребенка (ф. N 112), картами профилактических прививок детям (ф. N 63), журналом регистрации инфекционных заболеваний (ф. N 60), контрольной картой диспансерного наблюдения (ф. N 30-а) и другими документами в зависимости от инфекции и конкретных задач эпидемиологического обследования.

Для того, чтобы ознакомиться с перечисленными документами по каждому конкретному случаю инфекционного заболевания, врач-эпидемиолог должен посетить инфекционный стационар, поликлинику, участковую больницу или ФАП.

Перечисленные методы эпидемиологического обследования даже при самом полноценном их использовании не всегда позволяют ответить на ряд вопросов, которые могут быть выяснены только при динамическом наблюдении. С этой целью проводится эпидемиологическое наблюдение за очагом и клиническое наблюдение за общавшимися с инфекционным больным в течение сроков, установленных инструкциями и приказами МЗ СССР. В процессе наблюдения за очагом проводится измерение температуры у общавшихся с больным, их осмотр в целях своевременного выявления последовательных случаев заболевания. Кроме того, в процессе эпидемиологического наблюдения контролируется выполнение назначений по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в очаге. Наблюдение проводится до полной ликвидации очага. Сроки наблюдения определены инструкциями Министерства здравоохранения СССР.

Мероприятия в очаге

Для ликвидации очага при многих заразных болезнях большое значение имеют меры в отношении источника инфекции. Так как источником инфекции всех антропонозных болезней является больной или носитель, то раннее их выявление и немедленная госпитализация (или изоляция) является необходимой.

Помимо известных источников инфекции в очаге могут находиться не выявленные больные и носители. Для предупреждения повторных заболеваний в очаге необходимо активное выявление возможных источников.

Для предупреждения общения выявленных и потенциальных больных со здоровыми лицами проводится госпитализация, изоляция больных и карантинные мероприятия. Здоровые дети, бывшие в контакте с больными, отстраняются от посещения детских учреждений, а взрослые - от работы в детских учреждениях, предприятиях общественного питания, стационарах и т. д., на период, установленный инструкциями и приказами, или до отрицательного результата бактериологического исследования.

Меры, направленные на разрыв путей передачи, очень разнообразны и зависят от их особенностей при конкретной инфекции.

Комплекс мероприятий при каждой инфекции определяется приказами и инструкциями МЗ СССР.

Задачей эпидемиолога является назначение мероприятий, необходимых для ликвидации конкретного очага. Следует уделять особое внимание тем из них, которые являются наиболее эффективными в создавшейся ситуации и местных условиях.

Сигнализация об инфекционных заболеваниях

Своевременность мероприятий в очаге в значительной степени зависит от сроков подачи извещения о его выявлении.

Для полной и своевременной информации об инфекционных больных необходимо, чтобы работники участковой сети немедленно после выявления больного (или бактерионосителя) по телефону извещали санитарно-эпидемиологическую станцию района о заболевшем.

Все это не исключает необходимости пересылки в районную санитарно-эпидемиологическую станцию в первые 12 часов после выявления больного экстренного извещения в письменном виде (ф. 58). Работники фельдшерских пунктов; кроме подачи экстренного извещения в больницу, к которой они прикреплены, посылают второй экземпляр его в районную санитарно-эпидемиологическую станцию.

Статистики санитарно-эпидемиологических учреждений, а при их отсутствии помощники эпидемиолога по телефону должны сообщать работникам участковых больниц об инфекционных больных, поступивших в другие стационары без направления участкового медицинского работника и об изменениях диагнозов у госпитализированных.

При поступлении больных в городские и областные больницы дежурные врачи или средние медицинские работники по их указанию должны передавать экстренные извещения о них по телефону или телеграфу непосредственно в районные санитарно-эпидемиологические станции, или в эпидотдел областной санитарно-эпидемиологической станции, статистики которых обязаны по получении экстренного извещения передавать по телефону о выявленном больном и пересылать в районы экстренное извещение по почте.

Полученные экстренные извещения в районных санитарно-эпидемиологических станциях записываются в журналы регистрации инфекционных больных (форма 60-СЭС) и картотеки - домовую и по детским учреждениям (для районного центра и по участкам). В участковой больнице экстренные извещения тоже регистрируются в журнал (форма 60 леч.).

Распределение обязанностей между медицинскими работниками при проведении мероприятий в очаге

С целью улучшения деятельности по обслуживанию очагов инфекционных заболеваний каждый специалист, принимающий участие в обследовании очагов, должен четко представлять свои обязанности. Эти обязанности должны быть распределены между специалистами с конкретным определением функций каждого, согласно его квалификации.

I. Содержание работы врача-эпидемиолога санэпидстанций в связи с регистрацией инфекционного заболевания

1. Врач-эпидемиолог в санитарно-эпидемиологической станции просматривает поступившие экстренные извещения, планирует работу на текущий день по обследованию эпидемических очагов и распределяет задания между помощниками эпидемиолога; работает с картотеками; решает вопросы госпитализации выявленных больных; проверяет работу помощника и санитарного фельдшера в эпидемических очагах по эпидкартам; сообщает в санитарно-эпидемиологическую станцию других городов и районов о заболевших, общавшихся и выбывших; работает с картами эпидобследования; окончательно оформляет карты эпидобследования по всем очагам района и дает заключение по эпидобследовавию каждого очага; планирует мероприятия, связанные с существующей эпидемиологической ситуацией; дает консультации населению и медицинским работникам по вопросам эпидемиологии.

2. Врач-эпидемиолог обследует вспышки всех инфекций, бытовые очаги брюшного тифа и паратифов, салмонеллеза, инфекционного гепатита, полиомиелита, дифтерии, коклюша, менингита, энцефалита, бациллярной формы туберкулеза, бактерионосителей брюшного тифа, паратифов, дифтерии, любых групповых заболеваний, а также очаги особо опасных и зоонозных заболеваний.

При обследовании бытового очага врач-эпидемиолог проводит опрос лиц, окружающих больного; осмотр очага; выявление общавшихся; определяет сроки карантина; забирает или организует забор материала для лабораторного обследования у общавшихся с заболевшим, с объектов внешней среды и доставляет его в лабораторию; проводит беседу о путях распространения конкретного заболевания и дает рекомендации о соблюдении эпидрежима, проводит анализ материалов, полученных в ходе эпидемиологического обследования, организует эпидемиологическое наблюдение за очагами силами помощников эпидемиолога или санитарных фельдшеров. Организует клиническое наблюдене за общавшимися (осмотр, термометрия) в течение максимального срока инкубации, гамма-глобулинопрофилактику и при необходимости прививки по эпидпоказаниям силами медицинских работников лечебной сети.

3. Врач-эпидемиолог проводит эпидемиологическое обследование детского учреждения при регистрации в нем вспышки любого инфекционного заболевания, случаев дифтерии, полиомиелита, коклюша, кори, скарлатины, инфекционного гепатита, сыпного и брюшного тифа, паратифов, первичных случаев дизентерии и любых групповых заболеваний в районном центре и на всех участках района.

При обследовании детского учреждения врач-эпидемиолог просматривает журнал посещаемости детей и ведомость на заработную плату сотрудников; просматривает сетки стула; проверяет состояние привитости и диспансеризацию переболевших; изучает истории развития заболевшего и общавшихся; осматривает очаг (контроль санэпидрежима); определяет и назначает сроки карантина; проводит анализ данных, полученных при эпидемиологическом обследовании. Организует забор материала для лабораторного исследования от общавшихся силами медицинских работников детского учреждения, участковой сети или фельдшера ФАПа и доставку его в лабораторию. Забирает материал с объектов внешней среды. Организует клиническое наблюдение за общавшимися с инфекционным больным в течение сроков, установленных приказами и инструкциями, а также гамма-глобулинопрофилактику и прививки по эпидпоказаниям силами медицинских работников детского учреждения, фельдшера ФАПа, медицинских работников больницы, поликлиники. Дает письменное предписание о проведении мероприятий по налаживанию санэпдрежима в детских учреждениях.

4. Районные и участковые больницы и любые другие стационары при возникновении в них инфекционного заболевания врач-эпидемиолог обследует независимо от того есть или нет на участке фельдшер.

При обследовании стационара по эпидпоказаниям врач-эпидемиолог просматривает журнал больных, поступающих в отделение; просматривает истории болезни заболевшего; опрашивает лиц, окружающих больного; выявляет общавшихся; изучает истории болезни общавшихся; назначает карантинные мероприятия; осматривает очаг. Врач-эпидемиолог организует забор материала для лабораторного исследования у общавшихся силами медицинских работников стационара, организует доставку его или сам доставляет материал в лабораторию. Забирает материал с объектов внешней среды. Организует клиническое наблюдение за общавшимися с инфекционным больным в течение установленных инструкциями сроков, гамма-глобулинопрофилактику и прививки по эпидпоказаниям силами медицинских работников стационара. Дает письменное предписание о мероприятиях и контролирует выполнение назначений и предписаний в центральной районной больнице.

5. В поликлинике, амбулатории, ФАПе в связи с регистрацией конкретного случая инфекционного заболевания врач-эпидемиолог проверяет полноту учета инфекционных больных, изучает амбулаторную карту заболевшего (с целью уточнения даты заболевания, обращения, госпитализации, контроля прививок), просматривает амбулаторные карты общавшихся (с целью выявления переболевших и подозрительных на данное инфекционное заболевание и контроля привитости).

6. В инфекционном отделении в связи с конкретным случаем заболевания врач-эпидемиолог беседует с врачом о заболевшем, опрашивает его, изучает историю болезни, проверяет своевременность бактериологического и серологического обследования больного, а затем и бактериологический контроль при его выписке; проверяет соблюдение санэпидрежима в отделении.

7. При обследовании места работы заболевшего врач-эпидемиолог проводит опрос лиц, окружающих больного; выявляет общавшихся; осматривает очаг, при необходимости организует забор материала для лабораторного исследования у общавшихся, с объектом внешней среды силами медицинских работников участка, ФАПа, доставляет или организует его доставку в лабораторию и организует клиническое наблюдение за общавшимися в течение максимального срока инкубации силами медицинских работников врачебного участка, ФАПа.

При отсутствии врача-эпидемиолога в штате районной санитарно-эпидемиологической станции его работу выполняет главный врач.

II. Содержание работы помощника эпидемиолога в связи с регистрацией инфекционного заболевания

1. Помощник эпидемиолога в санитарно-эпидемиологической станции получает экстренные извещения и записывает их в журнал регистрации инфекционных заболеваний (при отсутствии статистика); передает экстренные извещения (по телефону) в участковые больницы (при отсутствии в санитарно-эпидемиологической станции статистика); заполняет паспортную часть карты эпидобследования на заболевания, зарегистрированные в районном центре, приписных участках, где нет санитарного фельдшера; просматривает домовую картотеку или журнал регистрации инфекционных заболеваний; сообщает по месту работы, учебы, в детские учреждения, по месту жительства о заболевшем и общавшихся (также из очагов, обследованных врачом) в связи с назначением карантинных мероприятий.

2. В бытовых очагах помощник эпидемиолога проводит эпидобследование при регистрации кори, скарлатины, дизентерии, острых кишечных заболеваний и других инфекций по указанию врача-эпидемиолога. Помощник эпидемиолога обследует бытовые очаги в районном центре и на участках, где нет санитарного фельдшера.

При обследовании бытового очага помощник эпидемиолога выполняет те же элементы работы, что и врач-эпидемиолог. Кроме того, помощник эпидемиолога ведет эпидемиологическое наблюдение (контроль выполнения предписаний, опрос общавшихся) за очагами, обследованными самостоятельно, и очагами, обследованными врачом-эпидемиологом.

3. В детских учреждениях помощник эпидемиолога проводит эпидобследование при регистрации последовательных случаев кори, скарлатины, дизентерии, острых кишечных заболеваний в группах, прежде обследованных врачом-эпидемиологом в районном центре и на участках, где нет санитарного фельдшера.

При обследовании детского учреждения помощник эпидемиолога проводит опрос сотрудников о заболевшем; выявление общавшихся; просматривает журнал посещаемости детей и ведомости на заработную плату персонала; просматривает графики стула; проверяет полноту охвата диспансеризацией переболевших; просматривает историю развития заболевшего; осматривает очаг (контроль санэпидрежима); продлевает, в случае необходимости, карантинные мероприятия; организует забор материала для лабораторного исследования у общавшихся и с объектов внешней среды силами медицинских работников детского учреждения или забирает материал сам и доставляет его в лабораторию. Организует клиническое наблюдение за общавшимися с инфекционным больным в течение сроков, установленных инструкциями, силами медицинских работников детского учреждения, участковой больницы, ФАПа. Проводит беседу по соблюдению санэпидрежима; дает письменное предписание о нарушении санэпидрежима; проводит повторное посещение детского учреждения для проверки выполнения предписаний.

4. В соматическом стационаре при возникновении в нем инфекционного заболевания помощник эпидемиолога контролирует выполнение назначений и предписаний врача-эпидемиолога.

5. В поликлинике, амбулатории, ФАПе в связи с конкретным случаем инфекционного заболевания помощник эпидемиолога проверяет ведение учета инфекционных заболеваний и его полноту; просматривает амбулаторную карту заболевшего с целью уточнения даты заболевания, обращения, госпитализации.

6. В инфекционном отделении, в связи с конкретным случаем заболевания, помощник эпидемиолога посещает отделение в целях опроса заболевшего для уточнения данных по характеристике очага.

III. Содержание работы санитарного фельдшера участковой больницы в связи с регистрацией инфекционного заболевания

1. В амбулатории участковой больницы санитарный фельдшер получает и записывает в журнал регистрации экстренные извещения; передает (по телефону) и пересылает их в санитарно-эпидемиологическую станцию; заполняет паспортную часть карты эпидобследования; просматривает амбулаторную карту заболевшего с целью уточнения паспортных данных; сообщает о заболевшем и общавшихся по месту работы, учебы, в детские учреждения, по месту жительства.

2. Санитарный фельдшер проводит эпидобследование тех же бытовых очагов инфекционных заболеваний на своем участке, что и помощник эпидемиолога в районном центре и заполняет карту эпидобследования очага. Кроме того, санитарный фельдшер совместно с младшим медицинским персоналом (выделенным по каждому конкретному случаю заболевания) проводит влажную заключительную дезинфекцию в бытовом очаге (если дезинфектор не предусмотрен на врачебном участке штатным расписанием).

3. В детских учреждениях при регистрации любого инфекционного заболевания санитарный фельдшер проводит первичное эпидобследование и противоэпидемические мероприятия до приезда врача-эпидемиолога. Самостоятельное эпидобследование санитарный фельдшер проводит при последовательных случаях заболевания в группах, уже обследованных ранее врачом. При обследовании детского учреждения по эпидпоказаниям санитарный фельдшер проводит те же мероприятия, что и помощник эпидемиолога (раздел II, пункт 3).

В стационаре, при регистрации в нем инфекционного заболевания, санитарный фельдшер контролирует выполнение предписаний и назначений врача-эпидемиолога.

IV. Содержание работы медицинских работников лечебной сети в связи с регистрацией инфекционного заболевания

1. В районном центре экстренное извещение на каждый случай инфекционного заболевания заполняется любым медицинским работником, впервые выявившем инфекционное заболевание (врач поликлиники, детской консультации, стационара, а также средние медицинские работники); передают экстренные извещения в санэпидстанцию (по телефону, нарочным); организуют текущую дезинфекцию в очаге до госпитализации больного; ведут клиническое наблюдение за общавшимися с инфекционным больным в течение сроков, установленных инструкциями (термометрия, опрос, осмотр) в бытовых очагах, в детских учреждениях, в стационарах (участковый врач, сестра, медработник детского учреждения); проводят гамма-глобулинопрофилактику общавшимся с больным инфекционным гепатитом; проводят прививки по эпидпоказаниям по назначению врача-эпидемиолога, в необходимых случаях организуют провизорную госпитализацию общавшихся с температурой или другими симптомами соответствующего заболевания.

2. В районе обслуживания участковой больницы (при наличии санитарного фельдшера) медицинские работники при регистрации инфекционных заболеваний проводят те же мероприятия, что и медицинские работники районного центра (раздел IV, пункт 1).

3. В районе обслуживания участковой больницы (при отсутствии санитарного фельдшера) медицинские работники лечебной сети участка заполняют экстренные извещения на каждый случай инфекционного заболевания (врач, фельдшер участковой больницы, ФАПа); записывают выявленный случай в журнал регистрации инфекционных заболеваний (сестра участковой больницы, фельдшер ФАПа); передают экстренные извещения в санитарно-эпидемиологическую станцию (по телефону и по почте) и в участковую больницу (по телефону, нарочным).

Главный врач участковой больницы, заведующий ФАПом организуют проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очагах (бытовых, в детских учреждениях, в стационаре) до приезда врача-эпидемиолоса или помощника эпидемиолога санитарно-эпидемиологической станции, а именно: текущую дезинфекцию в очаге до госпитализации больного; выявление общавшихся; карантинные мероприятия; сообщение по месту работы, учебы, в детские учреждения, по месту жительства о заболевшем и общавшихся; гамма-глобулинопрофилактику общавшимся с больным инфекционным гепатитом. По назначению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога проводят забор материала для лабораторного исследования от общавшихся; прививки по эпидпоказаниям; проводят клиническое наблюдение за общавшимися с инфекционным больным в течение установленных сроков.

Все медицинские работники, посещающие очаг, обязаны проводить санпросветработу о мерах профилактики конкретной инфекции.

Дезинфекционные мероприятия

Заключительная дезинфекция в очаге на селе в основном проводится работниками дезинфекционного отделения санитарно-эпидемиологической станции, дезинфектором или санитарным фельдшером участковой больницы, если в ней дезинфектор не предусмотрен штатным расписанием.

1. Работниками дезинфекционного отделения санитарно-эпидемиологической станции заключительная дезинфекция проводится в детских учреждениях, в стационарах, в бытовых очагах, где необходима камерная обработка вещей, на всей территории района.

Влажная заключительная дезинфекция в бытовых очагах проводится в районном центре и на врачебных участках, где нет санитарного фельдшера и дезинфектор не предусмотрен штатным расписанием больницы.

2. Дезинфектором участковой больницы проводится влажная заключительная дезинфекция в бытовых очагах, зарегистрированных в районе обслуживания участковой больницы.

3. Санитарным фельдшером участковой больницы совместно с выделенным младшим медицинским работником больницы проводится влажная заключительная дезинфекция в бытовых очагах, если в участковой больнице дезинфектор не предусмотрен штатным расписанием.

При проведении заключительной дезинфекции помимо жилища больного, надо обезвреживать в случае необходимости дворовую уборную, мусоросборник, колодец, водой которого пользовалась семья заболевшего или соседи.

Обеспечение транспортом

Для правильной и своевременной организации работы в очагах инфекционных заболеваний необходимо обеспечивать работников эпидотделов районных санитарно-эпидемиологических станций автомашинами, которые должны выделяться им для этих отделов целевым назначением.

Главные врачи участковых больниц обязаны обеспечивать имеющимся в больнице транспортом санитарных фельдшеров участковых больниц при возникновении инфекционных заболеваний на отдельных участках.

Рациональность перечисленного выше распределения обязанностей была подтверждена организационным экспериментом, проведенным в Донецкой области Украинской ССР и Карагандинской области Казахской ССР, который предусматривал четкое разграничение обязанностей по обслуживанию очагов между специалистами с конкретным определением функций каждого работника, согласно уровню квалификации. В результате этого улучшились сроки обслуживания очагов как в районных центрах, так и на участках (в первые 2 дня после регистрации обследовано соответственно 94,7 и 83,3% очагов против 86,6 и 81,9%). Значительно улучшился охват бактериологическим обследованием (до 98,9 против 64,3%) и сроки обследования общавшихся (на 5-й день от выявления больного и позже обследовано 5,2% против 15,5%). Полностью ликвидировано дублирование мероприятий разными специалистами одной квалификации при работе в очагах (эпидобследование, дезинфекция). У всех медицинских работников, принимающих участие в обслуживании очагов, в 2 раза сократились потери рабочего времени, связанные с передвижением к объекту обслуживания.

Некоторые показатели обслуживания очагов инфекционных заболеваний

В процессе эпидемиологического обследования эпидемиолог получает фактический материал для эпидемиологического анализа, который должен проводиться ежедневно или по мере регистрации очагов инфекционных болезней. Необходимо изучать причины возникновения каждого заболевания и связи одного заболевания с другим, с тем, чтобы изучить условия, способствующие возникновению отдельного очага и причины, поддерживающие его развитие.

Обязательное проведение эпидемиологического анализа дает возможность решить основную задачу по ликвидации очага и наметить мероприятия по предупреждению новых заболеваний.

Противоэпидемическую работу в очагах целесообразно оценивать только в отношении тех мероприятий, которые признаны эффективными при каждой конкретной инфекции.

Показатели этой работы должны отражать: а) полноту и б) сроки проведения различных мероприятий.

Первый из этих показателей в каждом случае рассчитывается от числа фактически проведенных мероприятий к числу подлежащих проведению. Второй - от числа мероприятий, проведенных в разные сроки, к общему числу выполненных. Все эти показатели экстенсивные и выражаются в процентах.

В качестве таковых можно использовать 2-е группы показателей:

1) по обслуживанию инфекционных больных;

2) по обслуживанию эпидемических очагов.

К первой группе относятся показатели, отражающие:

- сроки выявления больных;

- сроки подачи экстренных извещений;

- полноту и сроки регистрации инфекционных больных;

- полноту и сроки госпитализации инфекционных больных;

- процент больных, вывезенных специальным транспортом;

- полнота и сроки лабораторного обследования больных;

- сроки постановки окончательного диагноза;

- частоту лабораторного подтверждения диагноза;

- процент расхождения первоначального и окончательного диагноза.

Показатели, характеризующие полноту и сроки госпитализации инфекционных больных, применимы только для инфекций, при которых эта мера имеет определенное эпидемиологическое или клиническое значение.

Ко второй группе относятся показатели, отражающие:

- полноту и сроки начала эпидемиологического обследования очагов;

- полноту и сроки обследования лиц, общавшихся с больным в очаге;

- полноту и сроки серо- и фагопрофилактики;

- полноту и сроки проведения заключительной дезинфекции;

- выявляемость в очагах (процент выявленных носителей к обследованным в очаге);

- заболеваемость в очагах в связи с общением с больным очаге.

При расчете общего объема эпидемиологической работы в очагах следует учитывать также те мероприятия, которые были проведены в связи с извещениями на больных, у которых диагноз инфекционного заболевания был затем изменен.

Показатели сроков проведения мероприятий могут оценивать как абсолютную своевременность проведенного мероприятия, так и оперативность работы каждого звена эпидемиологического обслуживания. В первом случае показатели сроков проведения мероприятий рассчитываются от даты заболевания, во втором - от момента получения информации о больном или очаге.

Для оценки уровня проведения мероприятий в очаге необходимо использовать весь перечень указанных показателей. Это позволит с большей долей объективности характеризовать объем, своевременность и качество работы как в отдельном очаге, так и в целом по определенной инфекции на конкретной территории.

Начальник Главного санитарно-эпидемиологического управления Минздрава СССР

А. Павлов