Методические указания по ликвидации тениаринхоза (утв. Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Минздрава СССР 17 мая 1967 г. N 669-67) (не действуют)

Методические указания по ликвидации тениаринхоза*
(утв. Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Минздрава СССР 17 мая 1967 г. N 669-67)

ГАРАНТ:

Приказом Минздравсоцразвития России от 8 ноября 2005 г. N 664 настоящие Методические указания признаны не действующими на территории РФ

Тениаринхоз - заболевание, вызываемое паразитированием в тонком отделе кишечника человека ленточного гельминта - цепня бычьего (Тениаринхус сагинатус, синоним Тениасагината).

Цепень бычий развивается со сменой двух хозяев. Окончательным хозяином является человек, промежуточным - крупный рогатый скот, в том числе буйвол, зебу, як и, судя по эпидемиологическим наблюдениям, - северный олень. Описано всего несколько случаев паразитирования в тканях человека личиночной стадии этого гельминта - Цистецеркус бовис.

Цепень бычий достигает в длину 6 - 7 м, а возможно и больше. Его лентовидное тело состоит из сколекса (головка) и стробилы. Сколекс снабжен четырьмя присосками и рудиментарным хоботком, лишенным крючьев. Благодаря последнему признаку цепень бычий называется также невооруженным. Стробила состоит из шейки и огромного числа члеников (проглоттид). Шейка является зоной роста паразита: в ее задней части формируются молодые членики, оттесняющие ранее сформированные к хвостовому концу. Вся стробила имеет общую нервную и экскреторную систему, но отдельные членики до известной степени самостоятельны. Сначала они бесполы, затем в каждом членике начинают формироваться мужские половые органы (мужские членики), позднее в них формируются женские половые органы и матка, постепенно заполняющаяся яйцами (гермафродитные членики), а затем и мужские, и женские половые железы деградируют, остается только матка со множеством яиц (145 - 175 тыс. в каждом членике), т.е. в этот период членики становятся женскими. Матка состоит из медиально расположенного ствола, от которого с каждой стороны отходят по 18 - 32 боковых слепо заканчивающихся ответвлений, и не имеет специального полового отверстия. Зрелые членики заполнены инвазионными яйцами. В связи с замкнутостью матки, до отрыва члеников от стробилы яйца выделяться из нее не могут.

Спустя около трех месяцев после заражения человека цепнем бычьим паразит начинает отторгать от хвостового конца зрелые членики, содержащие инвазионные яйца. Эти членики обладают способностью к самостоятельному движению. Часть отторгнутых члеников самостоятельно выползает из анального отверстия, а часть выделяется при дефекации вместе с фекалиями. Соотношение активно и пассивно выделяющихся члеников в среднем равно 1:3,2.

Эпидемиология тениаринхоза

Человек заражается тениаринхозом только в результате употребления в пищу мяса промежуточных хозяев цепня бычьего, содержащего инвазионные финны Ц. бовис.

Крупный рогатый скот заражается финнозом, проглатывая с травой, кормом, пойлом или водой членики паразита, его яйца или онкосферы (зародыши, освободившиеся от яйцевой оболочки и покрытые только зародышевыми оболочками).

Проглоченная промежуточным хозяином онкосфера в его кишечнике освобождается от зародышевых оболочек, проникает в кровеносные сосуды кишечной стенки и током крови заносится в соединительную ткань скелетных мышц, сердца, языка и других органов, где развивается в личинку-финну (цистицерк). Финны становятся инвазионными (заразными для человека) через 4 - 4,5 месяца. В некоторые случаях они погибают в начальной стадии своего развития. По данным разных авторов, длительность жизни развившихся финн различна. Это, возможно, связано с существованием в разных зонах земного шара различных штаммов цепня бычьего, быть может играют роль порода крупного рогатого скота, повторность заражений, влияющая на иммунологическое состояние животного, и интенсивность инвазии.

Таким образом в круговороте инвазии участвуют: больной тениаринхозом человек (окончательный хозяин цепня бычьего) - крупный рогатый скот (промежуточный хозяин) - заражающийся от мяса последнего здоровый человек.

Мясо, подвергавшееся ветеринарному осмотру и разрешенное санитарно-ветеринарной экспертизой к употреблению, не должно содержать финн. Однако полной гарантии в отсутствии их в нем все же быть не может, так как применяющийся метод осмотра не совершенен и при очень слабой инвазированности животного на поверхности туши и в местах, подлежащих, согласно ветеринарному законодательству, обязательным разрезам, финны могут отсутствовать, а имеющиеся единичные финны, локализующиеся в других местах, останутся незамеченными. Поэтому, очень важно, чтобы и мясо, подвергавшееся осмотру ветеринарным врачом, употреблялось в пищу только после хорошей термической обработки, обеспечивающей гибель финн. Население различных районов СССР использует самые разнообразные способы приготовления мясных блюд, в том числе такие, при которых финны не теряют инвазионности. Едят полусырое и даже совсем сырое мясо (строганина), лишь сдобренное специями: солью, луком. При этом мясо предварительно замораживают и нарезают мелкими ломтиками. При длительном замораживании находящиеся в мясе финны гибнут даже при слабом морозе; сильный мороз убивает их за одни - трое суток (детали о действии на финны низких, высоких температур, засола смотри далее).

Немалую роль в путях распространения тениаринхоза играет проба сырого фарша при приготовлении пищи, дача его матерями маленьким детям и употребление в пищу некоторыми лицами в виде бутербродов.

Заражение крупного рогатого скота может происходить на усадьбах, почва дворов которых загрязнена фекалиями зараженных людей, в хлевах и загонах, особенно, если они систематически используются для дефекации, на площадках для дойки коров, на пастбищах, по маршрутам перегона скота, в местах его водопоя и на других территориях, загрязняемых людьми. Заражение взрослых животных и телят может осуществляться также от травы и сена пастбищ и сенокосных угодий, орошавшихся необезвреженными сточными водами.

Большую роль в эпидемиологии тениаринхоза играет способность отогнутых члеников к самостоятельному движению. При сокращении членика во время движения из его переднего конца выталкиваются яйца вместе с маточной жидкостью. Членик цепня бычьего, выползая из ануса и двигаясь по коже близлежащих частей тела, а также по белью, загрязняет их множеством яиц, которые при несоблюдении человеком гигиенических мер, попадают на руки, в подногтевые пространства инвазированного. При передвижениях больного членики, яйца с его тела и белья попадают во внешнюю среду по пути обследования и в местах пребывания. Если инвазированный по специальности работник животноводства, то от него легко могут заражаться финнозом телята, молодняк и взрослый скот.

Многие членики, выделенные с фекалиями на землю, перемещаются по ней, по траве и пр. и загрязняют их яйцами. В сутки выделяется от одного больного до 28 члеников (в среднем 6 - 8); больной, инвазированный одним паразитом, выделяет в сутки до 4 900 000 яиц. С эпидемиологической точки зрения, очень важно также, что при отсутствии лечения продолжительность жизни цепня бычьего в кишечнике человека может достигать многих лет (иногда с детства до преклонных лет), и больной почти всю жизнь является источником инвазии.

Яйца, заключенные в члениках и освободившиеся из яиц онкосферы, обладают большой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды. Они хорошо переносят низкие плюсовые температуры, а также близкие к нулю отрицательные. Под снежным покровом они могут перезимовать и при еще более низких температурах воздуха. Сохранению жизнеспособности онкосфер благоприятствует нахождение их в травянистой растительности. Облучение прямыми солнечными лучами сокращает сроки их жизни. При прочих равных условиях свободные онкосферы выживают дольше, чем яйца, заключенные в члениках.

Как видно из вышеизложенного, в круговороте инвазии участвуют больной тениаринхозом человек (окончательный хозяин цепня бычьего), крупный рогатый скот и здоровый человек. Эпидемиологический процесс может завершаться полностью: а) в пределах одного домовладения; б) в одном населенном пункте; в) на территории нескольких населенных пунктов.

В зависимости от того, на какой из указанных территорий может полностью завершаться и возобновляться вновь эпидемиологический процесс, каждая из них должна рассматриваться как очаг тениаринхоза.

Часто места заражения человека и крупного рогатого скота, от мяса которого заразился человек, совершенно не совпадают. Так, жители городов, районных центров обычно заражаются от финнозного мяса животных, места заражения которых находятся на далеком от них расстоянии. Следовательно, в этих случаях не может быть речи о замкнутой эпидемической цепи. Здесь мы имеем дело с заносом инвазии.

Занос тениаринхоза может происходить не только из других районов страны, но из зарубежных стран через импортируемых животных или говядину, а также приезжими, заразившимися за рубежом (иностранцами и советскими гражданами). Таким образом, могут возникать новые очаги тениаринхоза.

В нашей стране тениаринхоз выявляется почти повсеместно, но пораженность части населения не одинакова. На огромной территории Центральной Европейской части РСФСР, УССР, БССР, Молдавской ССР и республиках Прибалтики население поражено незначительно. Мало больных в районах с теплым климатом и высокой влажностью, на Черноморском побережье Западной Грузии. На Ленкоранской низменности Азербайджанской ССР их меньше, чем в горных районах этой республики, их мало в условиях муссонного климата тихоокеанского побережья.

Наиболее часто очаги тениаринхоза формируются при наличии больных и при недостаточном объеме или низком качестве проводимых санитарно-профилактических мероприятий в районах развитого животноводства - общественного (колхозы, специализированные совхозы) и индивидуального, а также в районах, в которых принят отгонный способ ведения животноводческого хозяйства. Они имеются в горных районах республик Закавказья, Средней Азии, а также в отдельных автономных республиках Российской Федерации (Якутской, Бурятской, Дагестанской АССР), некоторых ее областях (Иркутской, Читинской, Свердловской и др.), Алтайском крае.

Разнообразие особенностей эпидемиологии тениаринхоза в связи с разными социальными и природными факторами обусловливает разную степень пораженности людей не только в различных районах, но даже в отдельных группах населения в пределах одних и тех же районов.

Отмечено, что взрослые инвазированы цепнем бычьим чаще, чем дети, и процент инвазированных увеличивается в каждой более старшей возрастной группе. Отдельные случаи инвазированности маленьких детей цепнем бычьим часто связаны с дачей им матерями кусочков сырого мяса, фарша в период приготовления мясных блюд или сырых котлет в целях укрепления здоровья.

Женщины, как правило, поражены тениаринхозом чаще мужчин, что связано с пробой ими сырого мяса при приготовлении мясных блюд. Из профессиональных групп наиболее поражены работники животноводческих хозяйств, боен, убойных пунктов, повара. В очагах тениаринхоза чаще встречаются больные в семьях, имеющих индивидуальный скот. Более высокий процент пораженности тениаринхозом животноводов отмечен не только в районах с интенсивным, но и с незначительным распространением этой инвазии. Не исключено, что это связано не только с более частым употреблением в пищу мяса, не прошедшего ветеринарной экспертизы, и в том числе при вынужденном забое животных.

В некоторых случаях мясокомбинаты выявляют финноз в значительном проценте в отдельных партиях скота, поступивших из якобы благополучных по тениаринхозу областей; зарегистрированы также вспышки финноза телят в отдельных хозяйствах таких областей. Эпидемиологическое обследование показало, что в этих случаях причиной заражения взрослого скота и телят являлись единичные больные - длительные носители цепня бычьего: пастухи, телятницы, доярки. Существующая практика смены пастухов в порядке очереди в течение сезона выпаса расширяет круг лиц, обслуживающих крупный рогатый скот. Существующий во многих местах обычай подворного поочередного питания пастуха и его помощника также может иметь значение в эпидемиологии тениаринхоза.

Заражение тениаринхозом происходит в любое время года. Однако массовые заражения происходят в период массового забоя крупного рогатого скота в связи с увеличением количества потребляемого в это время населением свежего мяса. Это обычно имеет место глубокой осенью, в начале зимы. В ряде районов страны забой скота (главным образом индивидуального) приурочивается также к большим праздникам, в том числе ритуальным и семейным. Чаще и интенсивней всего бывают заражены телята и молодняк. Поэтому в очагах тениаринхоза мясо телят 4-х месяцев и старше может быть интенсивно заражено финнозом.

Система мероприятий, направленная на ликвидацию тениаринхоза населения и финноза крупного рогатого скота

В комплексе противотениаринхозных мероприятий предусматриваются следующие:

1. Выявление и учет больных, их дегельминтизация с целью быстрого излечения и выключения из эпидемиологической цепи, как источников инвазии; последующая в течение трех месяцев диспансеризация (см. приложение 1).

2. Ветеринарно-санитарный надзор (в том числе ветеринарно-санитарная экспертиза мяса крупного рогатого скота).

3. Общесанитарные мероприятия.

4. Санитарное просвещение населения.

А. Выявление лиц, инвазированных цепнем бычьим

Как правило, диагностика тениаринхоза не представляет затруднений, так как обычно больной указывает на активное выползание члеников из заднепроходного отверстия. Сравнение на одном и том же материале метода опроса о выползании члеников с другими методами диагностики показало его большую эффективность, метод опроса о выползании члеников - 84%, метод соскоба с перианальных складок - 80,7%, комбинация методов опроса и соскоба - 96,4%, метод анализа фекалий - 38,4%.

Для диагностики тениаринхоза можно применять промывку фекалий с целью обнаружения члеников цепня.

В связи с этим основным методом диагностики тениаринхоза при массовых противотениаринхозных мероприятиях является метод опроса. Достоверность опроса подтверждается, если больной предъявляет отошедшие у него членики.

При обследовании животноводов, учитывая их большое значение в эпидемиологии тениаринхоза, целесообразно опрос сочетать с методом соскоба с перианальных складок.

Опрос должен проводить хорошо подготовленный медицинский персонал общей медицинской сети, пользующийся доверием и уважением населения. Показ члеников цепня бычьего при опросе населения еще лучше в сопоставлении с набором других гельминтов, наиболее часто встречающихся в районе обследования (аскариды, острицы и т.д.), повышает эффективность метода.

Опрос взрослых и подростков должен проводиться при отсутствии посторонних лиц и даже других членов семьи. Обычно больной бывает откровенен, если уверен в неразглашении своего заболевания. Учитывая национальные традиции некоторых народностей в целях более полного выявления больных тениаринхозом целесообразно, чтобы женщин опрашивали медики-женщины. Опросы населения целесообразно приурочивать к срокам массовых проявлений свежих заражений, т.е. начинать их проведение около 3 месяцев спустя после начала массового убоя крупного рогатого скота. На значительной территории СССР проводить массовый опрос надо в январе - апреле, в некоторых местностях начинать с декабря. Очень важно также учитывать сроки выгона скота и отгона его гуртов на местные и отдаленные пастбища с тем, чтобы среди всех пастухов и других работников животноводческих хозяйств, идущих вместе со стадом, своевременно выявить инвазированных и обеззаразить их дегельминтизацией. Массовые повторные обследования населения должны проводиться путем подворных обходов и опросов. В первую очередь рекомендуется обследовать группы населения, связанные с животноводством. Эти группы надо обследовать опросом в сочетании с перианальным соскобом не реже одного раза в 6 месяцев, лучше ежеквартально. Работники животноводческих ферм должны быть отнесены к категории работников пищевой промышленности и подвергаться наравне с ними профилактическому осмотру и опросу с отметкой в санитарной книжке.

Обязательному опросу должны также подвергаться лица, обращающиеся в амбулатории, поликлиники, женские консультации, а также находящиеся в стационарах. Опрашивать надо и лиц, поступающих в санатории, дома отдыха, пансионаты, лагеря, турбазы. При опросе уточняется длительность заболевания от начала отхождения члеников. Это необходимо для выявления и учета свежих случаев заболеваний, реинвазий и случаев длительного носительства цепня бычьего.

Б. Дегельминтизация

Основной принцип - безотлагательное лечение каждого выявленного больного с обезвреживанием его фекалий, вышедших паразитов, их фрагментов и с последующей диспансеризацией в течение 3-месячного срока. Этот срок наблюдений необходим в связи с тем, что при оставшейся головке цепня отделение зрелых члеников может начаться вновь около 3 мес. спустя после лечения. Для дегельминтизации больных тениаринхозом используются следующие препараты и их сочетания (детали назначения которых и их дозировки - см. приложение 2): 1) эфирный экстракт мужского папоротника; 2) он же в сочетании с акрихином; 3) фенасал (йомезан); 4) он же в сочетании с дихлорофеном (так называемый дихлосал). Наиболее эффективными являются два последних метода. В связи с почти полным отсутствием токсичности этих препаратов их можно применять в амбулаторных условиях или на дому.

Отсутствие токсичности у фенасала позволяет рассчитывать на то, что при достаточном обеспечении этим препаратом он может быть использован не только для лечения инвазированных лиц, но и для общественной химиопрофилактики. С этой целью в интенсивных очагах тениаринхоза всем работникам животноводческих хозяйств (пастухи, доярки и др.), находящимся в отдалении от медицинских учреждений, можно в сроки, устанавливаемые в зависимости от местных эпидемиологических условий, назначать фенасал без предварительного обследования, но с обязательным обезвреживанием (заливка крутым кипятком, кипячение) отошедших паразитов, их элементов и фекалий в день лечения и последующие два дня.

В. Ветеринарно-санитарный надзор

1. Экспертиза мяса**.

В целях высококачественной экспертизы мяса доставляемый для убоя на мясокомбинаты, бойни, убойные пункты и площадки крупный рогатый скот, в том числе и телята, подвергаются ветеринарным врачом или фельдшером предубойному осмотру с измерением температуры.

После убоя туши и органы животных подвергаются ветеринарно-санитарной экспертизе с обязательным последующим наложением клейма на здоровое мясо.

Привозное мясо (говядина и телятина), поступающее на колхозные рынки, подвергается ветеринарно-санитарному осмотру и исследованию на финноз местными мясо-молочными и пищевыми контрольными станциями.

При отсутствии мясо-молочных и пищевых контрольных станций санитарно-ветеринарный осмотр и исследование на финноз туш крупного рогатого скота телят производят ветеринарные врачи и ветеринарные фельдшеры местного ветеринарного участка (пункта) колхоза или совхоза.

Туши крупного рогатого скота и телят на финноз осматривают: губы, язык и жевательные мышцы - прощупывают. Наружные жевательные мышцы (массетеры) разрезают двумя разрезами, а внутренние - одним разрезом с каждой стороны. Обязательно разрезают также сердце, на котором делают два - три разреза (в том числе один поперечный).

При обнаружении финн в мышцах головы или сердца, а также в печени на тушах дополнительно разрезают и тщательно исследуют еще шейные, затылочные, лопатко-плечевые, брюшные, бедерные, поясничные мышцы, диафрагму.

При обнаружении на площади в 40 кв. см большинства разрезов исследуемых мышц более трех живых или погибших финн тушу, голову, язык, сердце и другие субпродукты, имеющие мышечную ткань, подвергают технической утилизации или уничтожению.

При обнаружении на площади в 40 кв. см большинства разрезов мышц не более трех живых или погибших финн тушу и все субпродукты, имеющие мышечную ткань, обезвреживают провариванием, замораживанием или посолкой и ни в коем случае не выпускают с мясоперерабатывающего предприятия до наступления полного обезвреживания.

Обезвреженное финнозное мясо допускается к переработке на колбасные изделия или реализуется в сети общественного питания при наличии документа от ветеринарного врача, подтверждающего обезвреженность данного мяса.

Внутренний жир, мозг, печень, почки, вымя, желудок и ноги даже от слабо пораженных финнозам туш подлежат обезвреживанию таким же способом, как и туши.

Для обезвреживания мяса и субпродуктов на боенских предприятиях и мясоконтрольных станциях колхозных рынков должны быть оборудованы установки для проварки или заморозки, или посолки.

Финнозные туши крупного рогатого скота обезвреживают доведением температуры в толще мускулатуры до -12°C без последующего выдерживания или доведением температуры в толще мускулатуры до -6°C с последующим выдерживанием туш в камерах хранения при температуре -9°C в течение не менее 24 часов.

Для обезвреживания финнозных туш крупного рогатого скота, перевариванием мясо разрубается и на куски весом от 2 кг и толщиной до 8 см и проваривается в открытых котлах, в течение 2 часов, в закрытых котлах под давлением пара в 1,5 атмосферы - в течение полутора часов. Мясо считается обезвреженным, если внутри куска температура достигла не ниже +80°C, и цвет мяса на разрезе стал серым.

Обезвреживание финнозного мяса крупного рогатого скота посолкой производится кусками в 2,5 кг с соблюдением стандартных правил смешанной крепкой посолки в течение 20 дней. Для смешанной крепкой посолки берут 10% поваренной соли к весу всего мяса и в дальнейшем мясо заливают рассолом крепостью не менее 24° по Бомэ. Для крепкой мокрой посолки мясо заливают рассолом крепостью 24° по Бомэ.

2. Организация убойных пунктов в сельских местностях, колхозах и совхозах.

Убойные пункты (площадки) организуются в каждом отдельном случае по постановлению городских или районных исполкомов Совета народных депутатов. Они необходимы для осуществления ветеринарного надзора за убойными животными. Выбор места для убойных пунктов производится по согласованию с районными ветеринарными органами и райздравотделами. Убойный пункт должен располагаться вне населенного пункта на расстоянии не менее 300 м от жилых построек, помещений для животных, пастбищ, водоемов, мест общественного пользования.

Открытие убойного пункта оформляется актом приемной комиссии в составе представителей: местной власти, районной ветеринарной службы, райздравотдела и хозяйственной организации, которой передается данный пункт для эксплуатации.

Территория убойного пункта должна быть обнесена забором. Убойный пункт должен быть обеспечен доброкачественной водой в достаточном количестве, а также канализацией (хотя бы упрощенной) с жижеприемником. Во дворе убойного пункта должна быть благоустроенная уборная, не доступная для домашних животных. Навоз, каныга (содержимое первого и второго желудка животных), содержимое жижеприемника должны храниться в плотных просмоленных закрывающихся ящиках и вывозиться после обезвреживания в специально отведенные места.

Убой животных на убойном пункте разрешается производить под непосредственным контролем ветеринарного врача (ветеринарного фельдшера), обслуживающего данный убойный пункт. В обязанности ветеринарного врача (ветеринарного фельдшера), обслуживающего убойный пункт, входят:

а) контроль за санитарным состоянием убойного пункта и его территории; б) осмотр и термометрия скота перед убоем; в) проведение ветеринарно-санитарной экспертизы туш и органов животных согласно Правилам ветеринарно-санитарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы, мяса и мясопродуктов, утвержденных Министерством сельского хозяйства и согласованным с Министерством здравоохранения СССР.

3. Санитарно-ветеринарное благоустройство населенных мест (животноводческих хозяйств).

Основными мероприятиями по данному разделу являются следующие:

а) организация ветеринарно-санитарного надзора за благоустройством животноводческих ферм, усадеб, животноводческих хозяйств, пастбищ, загонов для скота, хлевов, территорий прогонов крупного рогатого скота. Эти мероприятия, осуществляемые хозяйственными организациями, контролируются санэпидстанциями и органами санитарно-ветеринарной службы;

б) организация биркования скота в целях возможности выявления источника инвазии - больного тениаринхозом человека и мест заражения скота финнозом. Информация об этом органов здравоохранения путем посылки органами ветсаннадзора карт экстренных извещений для проведения эпидемиологического обследования и оздоровления очага.

Г. Общесанитарные мероприятия

В процессе оздоровления населения от тениаринхоза необходимо систематически проводить общесанитарные мероприятия на усадьбе. Не только животноводческие фермы (непосредственно на территории), но и каждое домовладение в сельской местности должны иметь уборную (яма, которая недоступна для животных), содержащуюся в санитарном состоянии и регулярно очищаемую. Фекалии из уборных допускаются для использования в качестве удобрения только после их обезвреживания. При контроле за санитарным состоянием двора, приусадебного участка и уборной необходимо обращать внимание и на то, пользуются ли жители усадьбы уборной и проводить, где нужно, разъяснительную работу как в этом отношении, так и по внедрению гигиенических навыков. В частности, необходимо следить за наличием рукомойников в доме и на ферме, и во дворе в летний период и пропагандировать возможность мытья рук не только перед едой, но и после посещения уборной.

Д. Санитарное просвещение населения

В районах проведения работы по ликвидации тениаринхоза население должно знать жизненный цикл цепня бычьего, пути заражения людей тениаринхозом и животных финнозом, вред, наносимый здоровью людей тениаринхозом, и экономический ущерб, причиняемый финнозом, а также основные мероприятия по профилактике тениаринхоза. Проводя санитарно-просветительную работу, надо одновременно со знаниями о тениаринхозе внедрять и знания о профилактике тениоза. Эпидемиология этих гельминтозов очень близка и в процессе ликвидации тениаринхоза можно добиться значительного снижения тениоза.

Очень важно привитие гигиенических навыков в школах и семьях учащихся. Целесообразно введение диктантов для 3 - 4 классов и 6 - 7 классов с подачей основных сведений о паразите, путях заражения, профилактике с последующим чтением этих диктантов в семьях школьников. Рекомендуется также создание кружков юных гельминтологов в школах, домах пионеров.

Санитарно-ветеринарным просвещением должны быть охвачены все животноводы. Лекции по профилактике финноза сельскохозяйственных животных, тениаринхоза и тениоза населения целесообразно включать в программу семинаров, курсов подготовки и переподготовки животноводов, зоотехников колхозов и совхозов. Для всех категорий населения необходимо использовать демонстрации кинолент, выставок, диапозитивов, фотовыставок, препаратов гельминтов, а также беседы, лекции с применением фланелеграфа. Санитарные и ветеринарные знания должны нести в население не только медицинские, но и ветеринарные работники.

Работа по санитарному просвещению должна проводиться с привлечением органов народного образования (специальные доклады и выступления медицинских и ветеринарных работников на учительских конференциях, съездах, совещаниях и пр.) и работников Министерства культуры (выступления по радио, телевидению). Хорошим помощником в работе по санитарному просвещению должны стать активисты дружины, РОКК, широкие массы населения, подготовленные медицинскими и ветеринарными специалистами. Нужно регулярно проводить выборочный опрос населения (а также наблюдения за его бытом) для выявления уровня знаний, навыков по профилактике тениаринхоза.

Контроль эффективности оздоровительных мероприятий

Для суждения о ходе снижения тениаринхоза необходим систематический учет пораженного населения этим гельминтозом. В СССР обязательный учет инвазированных цепнем бычьим введен раздельно от инвазированных цепнем свиным с 1960 г., что позволяет определять число больных, темпы снижения, или, наоборот, роста инвазии в разных районах. Исходя из степени пораженности населения цепнем бычьим выделяются местности:

сильнопораженные - 10% выше;

среднепораженные - от 1,0% до 10,0%;

слабопораженные - от 0,1% до 1,0%,

где осуществлена ликвидация тениаринхоза как массового заболевания - 1 случай на 10000 населения;

где осуществлена практическая ликвидация тениаринхоза - менее 1 на 10000 - возникновение местных случаев только при завозе из других районов СССР или из зарубежных стран.

В целях суждения об эффективности мероприятий важно также определять долю случаев свежих заболеваний среди всех инвазированных. Если она падает, а общее число больных остается неизменным, это указывает на уменьшение риска заражения людей, и, следовательно, хорошую работу ветеринарных организаций (хорошая ветеринарно-санитарная экспертиза) и на плохую лечебно-профилактическую работу медицинских организаций (большое число больных, заразившихся в предыдущие годы, не подвергается дегельминтизации). Рост свежих случаев среди общего числа инвазированных, если оно не изменяется, указывает не только на отсутствие или недостаточность выявления финноза мяса, но и на плохую работу по санитарному просвещению населения, так как оно продолжает употреблять в пищу сырое мясо. На систематическое оздоровление населения от тениаринхоза в определенном районе указывает не только снижение процента тениаринхоза вообще, но обязательно и систематическое снижение процента свежих заболеваний к общему числу обследованных.

Заместитель начальника Главного санитарно-эпидемиологического управления Минздрава СССР

В. Попов

_____________________________

* Разработаны Ин-том медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского Министерства здравоохранения СССР и согласованы со Всесоюзным ин-том гельминтологии им. академика К.И. Скрябина.

** См. "Ветеринарное законодательство", 1959.