Приложение. Заявление об освобождении банка от обязательств по банковской гарантии, выданной налогоплательщику в целях применения статей 176.1, 184 и 204 Налогового кодекса РФ

Приложение
(с изменениями от 22 мая 2012 г.)

БЛАНК
НАЛОГОВОГО
ОРГАНА

В ______________________________________
полное наименование банка (филиала банка)
ОГРН:_______;
банка
ИНН:_______;
банка

КПП:___________;
банка (филиала банка)
регистрационный номер:_______;
банка
номер филиала банка: _____;
БИК:__________________;
банка (филиала банка)
адрес места нахождения:__________________.

банка (филиала банка)

ЗАЯВЛЕНИЕ
от _________ N ___________
об освобождении банка от обязательств по банковской гарантии, выданной налогоплательщику в целях применения статей 176.1, 184 и 204 Налогового кодекса Российской Федерации

Настоящим _____________________ в соответствии с абзацем вторым пункта 12

   наименование налогового органа

статьи  176.1,   абзацем седьмым  пункта 2  статьи  184,  абзацем  вторым

подпункта 2 пункта 12 статьи 204 Налогового кодекса Российской  Федерации

освобождает ____________________________________________________________

                     полное наименование банка (филиала банка)

от обязательств по банковской гарантии от ______ N ____________, выданной

                                  дата выдачи и N банковской гарантии

________________________________________________________________________

 полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

  (ИНН; КПП; адрес места нахождения организации/адрес места жительства

                  индивидуального предпринимателя)

согласно соглашению о предоставлении банковской гарантии от ______ N ____

                                                      дата и N соглашения

на сумму ______________ рублей.

         сумма гарантии

Руководитель (заместитель руководителя)

__________________________________

 (наименование налогового органа)

__________________________________         ___________  _________________

         (классный чин)                     (подпись)      (Ф.И.О.)

                                            М.П.

Исполнитель: _________

Телефон: _____________