Приложение 3. Форма интерактивного запроса с использованием портала государственных и муниципальных услуг (функций) г. Москвы на выдачу охотничьего билета

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 23 июня 2016 г. N 354-ПП настоящее приложение дополнено приложением 3, вступающим в силу с 29 июня 2016 г.

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьих билетов"

                      Форма интерактивного запроса

     с использованием портала государственных и муниципальных услуг

          (функций) города Москвы на выдачу охотничьего билета

     Запрос на предоставление государственной услуги:

     Оформление охотничьего билета/Оформление охотничьего билета  в связи

с  утратой (утерей, порчей) ранее выданного охотничьего билета

     Личные данные заявителя:*

     Фамилия Имя Отчество*

     Пол*

     Дата рождения*

     Контактный телефон*

     Адрес электронной почты*

     Сведения о паспорте заявителя:*

     Серия документа:*

     Номер документа:*

     Когда выдан документ:*

     Кем выдан документ:*

     Код подразделения, выдавшего документ:*

     Место рождения:*

     Сведения об адресе регистрации заявителя:*

     Адрес регистрации заявителя:*

     Улица*

     Дом*

     Квартира*

     Фотография заявителя (скан-копия)*

     Основной документ, удостоверяющий личность (скан-копия)*

     Дополнительные сведения

     Документ,    подтверждающий   принадлежность  заявителя  к  коренным

малочисленным  народам  Севера,  Сибири  и  Дальнего  Востока  Российской

Федерации  (при  наличии  такого  документа).  В случае если заявитель не

относится  к  коренным  малочисленным  народам  Севера, Сибири и Дальнего

Востока   Российской  Федерации,  но  постоянно  проживает  в  местах  их

традиционного  проживания и традиционной хозяйственной деятельности и для

которых  охота  является основой существования - документ, подтверждающий

такое проживание (при наличии такого документа).

     Выбор  многофункционального  центра  предоставления  государственных

услуг для получения результата

     С требованиями охотничьего минимума ознакомлен*

     Подтверждаю,  что  не  имею  непогашенной либо неснятой судимости за

совершение умышленного преступления*

     Подтверждаю    согласие  на  аннулирование  утраченного  охотничьего

билета  (в случае, если ранее выданный охотничий билет был выдан в городе

Москве)*

     Ознакомлен  с правилами предоставления государственной услуги и несу

ответственность за полноту и достоверность предоставленных сведений*

------------------------------

* Поля, обязательные для заполнения.