Приложение N 7
к Порядку (п. 17)
Рекомендуемый образец
Анкета лиц из числа военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных
Сил Российской Федерации, указанных в подпунктах "а" - "д" пункта 1
постановления Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря
1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное участие в испытаниях
ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в учениях с применением
такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на военных объектах, в
сборке ядерных зарядов, а также в проведении и обеспечении работ по
сбору и захоронению радиоактивных веществ
/--------------\
| Черно-белое |
| фото 3x4 |
| на матовой |
| бумаге без |
| уголка |
\--------------/
1. Фамилия _________________________________________________________
2. Имя _____________________________________________________________
3. Отчество ________________________________________________________
4. Год, число, месяц рождения ______________________________________
5. Место рождения __________________________________________________
(с указанием республики, края, области)
6. Образование до призыва в армию __________________________________
(указывается наименование
________________________________________________________________________
учебного заведения, год окончания учебы, полученная специальность)
7. Место работы (учебы) и занимаемая должность до призыва в армию __
________________________________________________________________________
8. Год и месяц призыва в Вооруженные Силы Российской Федерации _____
9. Каким военным комиссариатом призывался __________________________
(с указанием республики,
________________________________________________________________________
края, области)
10. Куда был призван _______________________________________________
(указывается условное наименование воинской части
________________________________________________________________________
(номер войсковой части) с указанием военного округа, флота (флотилии)
11. Какое военно-учебное заведение и когда окончил _________________
12. В составе какой войсковой части принимал непосредственное
участие в действиях подразделений особого риска ________________________
13. Воинское звание и должность в период участия в действиях
подразделений особого риска ____________________________________________
14. В каких действиях подразделений особого риска принимал
непосредственное участие и в какие сроки _______________________________
15. Где находился в период (во время) непосредственного участия в
действиях подразделений особого риска: расстояние от эпицентра ядерного
взрыва (скважины, штольни), в каком месте находился (отсек атомной
подводной лодки, строение, блиндаж, окоп, наблюдательный пункт,
командный пункт, танк, бронемашина, на открытой местности, в самолете
(на земле, в воздухе, в капонире) (нужное подчеркнуть), другое
________________________________________________________________________
16. Характер выполняемых работ во время участия в действиях
подразделений особого риска ____________________________________________
17. Контакты с загрязненными объектами во время участия в действиях
подразделений особого риска ____________________________________________
18. Индивидуальный или групповой дозиметрический контроль
(проводился, не проводился), полученная доза радиации __________________
19. Полеты для проведения радиационной разведки, пробоотбора _______
20. Месяц, год увольнения с военной службы в запас (отставку) ______
21. Место работы (службы) с указанием почтового адреса, занимаемая
должность в настоящее время ____________________________________________
22. Домашний адрес (с указанием почтового индекса) _________________
23. Наименование и адрес военного комиссариата (с указанием
почтового индекса) по месту жительства _________________________________
24. Воинское звание в настоящее время ______________________________
25. Телефон (с указанием кода): рабочий ____________________________
домашний ______________________________ мобильный ______________________
26. Паспортные данные: серия ___________ номер _____________________
когда и кем выдан __________________________________________________
________________________________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
"___" _______ 20__ г.
Перечень документов, необходимых для формирования личного дела:
описание личного непосредственного участия в действиях подразделений
особого риска (машинописным текстом или на компьютере);
черно-белые фотографии размером 3x4 см - 3 шт. на матовой бумаге без
уголка;
для лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации
- заверенная военным комиссариатом или нотариально копия трудовой
книжки;
копия паспорта гражданина Российской Федерации (2 -13 страницы).
Граждане вправе представлять другие документы, подтверждающие
непосредственное участие в действиях подразделений особого риска.
Приложение N 8
к Порядку (п. 18)
Рекомендуемый образец
Анкета члена семьи, потерявшего кормильца из числа военнослужащих и
гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, указанных в
подпунктах "а" - "д" пункта 1 постановления Верховного Совета Российской
Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное
участие в испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в
учениях с применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на
военных объектах, в сборке ядерных зарядов, а также в проведении и
обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ
/--------------\
| Черно-белое |
| фото 3x4 |
| на матовой |
| бумаге без |
| уголка |
\--------------/
1. Фамилия заявителя _______________________________________________
2. Имя _____________________________________________________________
3. Отчество ________________________________________________________
4. Год, число, месяц рождения ______________________________________
5. Фамилия умершего (погибшего) гражданина, принимавшего
непосредственное участие в действиях подразделений особого риска,
________________________________________________________________________
6. Имя _____________________________________________________________
7. Отчество ________________________________________________________
8. Год, число, месяц рождения ______________________________________
9. Место рождения заявителя ________________________________________
(с указанием республики, края, области)
10. Место работы и занимаемая должность заявителя __________________
11. Семейное положение заявителя ___________________________________
12. Наличие близких родственников, в том числе находившихся на
иждивении умершего (погибшего) гражданина из подразделений особого
риска, их годы рождения ________________________________________________
13. Домашний адрес заявителя (с указанием почтового индекса) _______
14. Наименование и адрес военного комиссариата или органа социальной
защиты населения по месту жительства (с указанием почтового индекса), в
котором заявитель состоит на пенсионном обеспечении, ___________________
15. Телефон (с указанием кода): рабочий ____________________________
домашний ________________________ мобильный ________________________
16. Паспортные данные: серия _____________номер ____________________
когда и кем выдан __________________________________________________
________________________________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
"___" ______________ 20__ г.
К анкете прилагаются:
копии следующих документов:
паспорта гражданина Российской Федерации (2 -13 страницы);
свидетельства о смерти кормильца;
подтверждающих родственные отношения с умершим кормильцем
(свидетельства о браке и др.);
удостоверения "Участник действий подразделений особого риска"
("Ветеран подразделений особого риска");
удостоверяющих, что лицо, на которое оформляется удостоверение,
обучается по очной форме в образовательном учреждении (при
необходимости);
о признании инвалидом лица, на которое оформляется удостоверение
(при наличии);
о досрочном выходе на пенсию с последнего места работы с
обоснованием причины досрочного выхода на пенсию (при наличии);
содержащих сведения, подтверждающие факт нахождения нетрудоспособных
членов семьи на иждивении умершего кормильца либо пенсионного
удостоверения, подтверждающего факт назначения пенсии по случаю потери
кормильца, или иных документов, подтверждающих право на получение пенсии
по случаю потери кормильца либо фактическое получение данной пенсии;
черно-белые фотографии размером 3x4 см - 3 шт. на матовой бумаге без
уголка.
Примечание: Факт нахождения на иждивении нетрудоспособных членов
семьи может быть подтвержден также справкой жилищных органов или органов
местного самоуправления, справками о доходах всех членов семьи и иными
документами, содержащими требуемые сведения, либо решением суда об
установлении данного факта.
Приложение N 9
к Порядку(п. 19)
Рекомендуемый образец
Экспертное заключение по установлению непосредственного участия граждан
в действиях подразделений особого риска в соответствии с подпунктами "а"
- "д" пункта 1 постановления Верховного Совета Российской Федерации от
27 декабря 1991 г. N 2123-1, принимавших непосредственное участие в
испытаниях ядерного оружия, боевых радиоактивных веществ и в учениях с
применением такого оружия, в ликвидации радиационных аварий на военных
объектах, в сборке ядерных зарядов, а также в проведении и обеспечении
работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ
Действуя на основании приказа Министра обороны Российской Федерации
от 9 июня 2008 г. N 321 "О порядке и условиях оформления и выдачи
удостоверений гражданам из подразделений особого риска, а также членам
семей, потерявшим кормильца из числа этих граждан", члены Центральной
комиссии Министерства обороны Российской Федерации по подтверждению
непосредственного участия граждан в действиях подразделений особого
риска: _________________________________________________________________
(воинские звания, фамилии и инициалы)
" " _________________ 20__ г. рассмотрели документы, находящиеся в
личном деле ____________________________, и выносят заключение:
(фамилия, имя, отчество)
1. Состав документов, находящихся в личном деле ___________________,
(фамилия и инициалы)
соответствует (не соответствует) перечню документов, указанных в пунктах
14 и 18 Порядка.
2. Содержание документов, находящихся в личном деле _______________,
(фамилия и инициалы)
подтверждает (не подтверждает*) непосредственное участие _______________
(фамилия и инициалы)
в действиях подразделений особого риска по категории "____".
3. Документы, находящиеся в личном деле ___________________________,
(фамилия и инициалы)
подлежат рассмотрению на заседании Центральной комиссии Министерства
обороны Российской Федерации по подтверждению непосредственного участия
граждан в действиях подразделений особого риска (требуется запрос
дополнительных документов).
Члены Центральной комиссии
Министерства обороны
Российской Федерации по
подтверждению
непосредственного участия
граждан в
действиях подразделений
особого риска: _________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени,
фамилия)
_________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени,
фамилия)
_________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени,
фамилия)
Председатель Комитета
ветеранов подразделений особого риска
Российской Федерации __________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
_____________________________
* В случае, если непосредственное участие граждан в действиях подразделений особого риска не подтверждается, в экспертном заключении указывается причина.
Приложение N 10
к Порядку (п. 19)
Рекомендуемый образец
Экспертное заключение по установлению правомочности и достаточности
документов, содержащихся в личном деле гражданина, для последующего
установления статуса члена семьи, потерявшего кормильца, из числа
военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил Российской
Федерации, указанных в подпунктах "а" - "д" пункта 1 постановления
Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1,
принимавших непосредственное участие в испытаниях ядерного оружия,
боевых радиоактивных веществ и в учениях с применением такого оружия, в
ликвидации радиационных аварий на военных объектах, в сборке ядерных
зарядов, а также в проведении и обеспечении работ по сбору и захоронению
радиоактивных веществ
Действуя на основании приказа Министра обороны Российской Федерации
от 9 июня 2008 г. N 321 "О порядке и условиях оформления и выдачи
удостоверений гражданам из подразделений особого риска, а также членам
семей, потерявшим кормильца из числа этих граждан", члены Центральной
комиссии Министерства обороны Российской Федерации по подтверждению
непосредственного участия граждан в действиях подразделений особого
риска: _________________________________________________________________
(воинские звания, фамилии и инициалы)
" " ____________ 20__ г. рассмотрели документы, находящиеся в личном
деле ______________________, и выносят заключение:
(фамилия, имя, отчество)
1. Состав документов, находящихся в личном деле ___________________,
(фамилия и инициалы)
соответствует (не соответствует) перечню документов, указанных в пункте
18 Порядка.
2. Документы, находящиеся в личном деле ___________________________,
(фамилия и инициалы)
подлежат рассмотрению на заседании Центральной комиссии Министерства
обороны Российской Федерации по подтверждению непосредственного участия
граждан в действиях подразделений особого риска (требуется запрос
дополнительных документов).
Члены Центральной комиссии
Министерства обороны
Российской Федерации по
подтверждению
непосредственного участия
граждан в
действиях подразделений
особого риска: _________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени,
фамилия)
_________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени,
фамилия)
_________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени,
фамилия)
Председатель Комитета
ветеранов подразделений особого риска
Российской Федерации __________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Приложение N 11
к Порядку (п. 28)
Рекомендуемый образец
Ведомость выдачи удостоверений гражданам из подразделений особого риска и членам семей, потерявшим кормильца из числа этих граждан
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Место жительства |
Серия и номер паспорта лица, получающего удостоверение, когда и кем выдан |
Серия и номер удостоверения |
Личная подпись, дата получения |
Должность, фамилия и инициалы должностного лица, вручившего удостоверение |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Военный комиссар ___________________________________________________
(военного комиссариата, отдела военного комиссариата
субъекта Российской Федерации по муниципальному
образованию)
___________________________________________________
(подпись, инициалы имени, фамилия)