Приложение N 2. Оперативное сообщение (информация) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем в результате аварии, инцидента, утраты взрывчатых материалов промышленного назначения

Приложение N 2

Рекомендуемый образец

Оперативное сообщение (информация) о несчастном случае
(тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем
в результате аварии, инцидента, утраты взрывчатых материалов
промышленного назначения

Вид несчастного случая			(необходимую информацию отметить знаком	Х	)
	-	со смертельным исходом
	-	групповой несчастный случай
	-	тяжелый несчастный случай

Дата и время (московское) несчастного случая
Хозяйственное образование (хозяйствующий субъект), вертикально-интегрированная структура
Территориальный орган, вид надзора, курирующий его отдел
Организация
Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.)
Место происшествия (производство, участок, цех, координаты по трассе с привязкой к ближайшему населенному пункту и т.п.)
Обстоятельства, при которых произошел несчастный случай
Сведения о пострадавших (фамилия, инициалы, должность, возраст)*
Характер и тяжесть повреждения здоровья, полученных пострадавшими
Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица, имеющего право внешней переписки, телефон, подпись
Принял(а): фамилия, инициалы, должность, подпись
Дата и время (московское) приема
Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке более 24 часов)

_____________________________

* При групповых несчастных случаях указываются для каждого пострадавшего отдельно.