Письмо Федерального фонда ОМС от 25 октября 2011 г. N 7342/30-2/и О порядке выдачи и заполнения оборотной стороны полиса обязательного медицинского страхования

Письмо Федерального фонда ОМС от 25 октября 2011 г. N 7342/30-2/и

ГАРАНТ:

В дополнение к настоящему письму см. письмо Федерального фонда ОМС от 5 марта 2012 г. N 1345/30-2/и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими от территориальных фондов обязательного медицинского страхования и граждан вопросами о порядке выдачи и заполнения оборотной стороны полиса обязательного медицинского страхования сообщает.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. При этом заменой является смена страховой медицинской организации застрахованным лицом, реализовавшим право на выбор страховой медицинской организации. Выбор страховой медицинской организации осуществляется застрахованными лицами в течение календарного года.

В соответствии с частью 2 статьи 38 Федерального закона требования к полису обязательного медицинского страхования установлены правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 23 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила), на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис) указывается наименование, адрес и телефон страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации (дата подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации), фамилия, имя, отчество представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов обязательного медицинского страхования (далее - полис). Указанные сведения заверяются печатью страховой медицинской организации.

В соответствии с частью 17 статьи 38 Федерального закона после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2, 3 статьи 38 Федерального закона. При прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация передает в территориальный фонд готовые полисы, не врученные застрахованным лицам.

При обращении застрахованного лица за полисом в территориальный фонд на оборотной стороне полиса сотрудником территориального фонда указывается дата и наименование страховой медицинской организации, в которой гражданин застрахован согласно регистру застрахованных лиц, фамилия, имя, отчество сотрудника территориального фонда, уполномоченного на выдачу полисов. Указанные сведения заверяются печатью территориального фонда. При этом гражданин должен быть проинформирован о необходимости замены страховой медицинской организации в установленном Правилами порядке.

По истечение двух месяцев территориальный фонд в соответствии с ч. 6 ст. 16 Федерального закона передает в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, сведения о застрахованных лицах, не осуществивших замену страховой медицинской организации, и полисы, не врученные застрахованным лицам. При этом в полисе делается отметка о страховой медицинской организации, в которой гражданин застрахован согласно регистру застрахованных лиц. Полисы передаются по акту приема-передачи.

Страховая медицинская организация, получившая указанные сведения от территориального фонда, уведомляет застрахованных лиц о факте страхования и при наличии согласия застрахованного лица на основании заявления о замене страховой медицинской организации делает в полисе отметку о факте страхования, вручает полис застрахованному лицу и вносит сведения в регистр застрахованных лиц.

При отказе застрахованного лица быть застрахованным в данной страховой медицинской организации последняя вручает ему полис без дополнительных отметок на оборотной стороне полиса.

Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

Председатель

А.В. Юрин

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Гражданин вправе ежегодно (до 1 ноября) выбирать новую страховую медорганизацию. Это происходит чаще, если меняется его место жительства или прекращается договор о финансовом обеспечении ОМС.

В последнем случае медорганизация передает в ТФОМС готовые полисы, не врученные застрахованным лицам. Он осуществляет права и обязанности медорганизации в период, пока гражданин выбирает новую (в течение 2-х месяцев с момента прекращения договора).

При обращении гражданина за полисом в ТФОМС на оборотной стороне документа проставляются, в частности, дата регистрации и наименование медорганизации, в которой он застрахован согласно регистру застрахованных лиц. Также указываются фамилия, имя, отчество сотрудника фонда, выдавшего полис. Названные сведения заверяются печатью. При этом гражданин информируется о необходимости замены страховой медорганизации.

По истечение 2 месяцев ТФОМС передает в страховые медорганизации, которые осуществляют деятельность на территории субъекта, сведения о гражданах, не заменивших страховые организации, а также полисы, не врученные застрахованным лицам. При этом в документах делается отметка о страховой медорганизации, в которой гражданин застрахован согласно регистру застрахованных лиц. Полисы передаются по акту приема-передачи.

Организация, получив указанные сведения, уведомляет застрахованных лиц о факте страхования. С согласия последних (на основании заявления о замене медорганизации) данный факт фиксируется в полисе. Последний выдается гражданину. Соответствующие сведения вносятся в регистр застрахованных лиц.

Если гражданин отказался застраховаться в данной страховой медорганизации, последняя вручает ему полис без дополнительных отметок на оборотной стороне.

Документ выдается под роспись, которая ставится в журнале регистрации выдачи полисов.