Приложение N 2. Заявление о переоформлении Министерством культуры РФ лицензии на деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов РФ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу Министерства культуры РФ

от 7 ноября 2011 г. N 1047

                                      В Министерство культуры Российской

                                                  Федерации

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     о переоформлении лицензии на деятельность по сохранению объектов

 культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской

                                Федерации

     1. Сведения о лицензиате

     2. Лицензиат _______________________________________________________

                  (полное и сокращенное наименование юридического лица)

 ________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального

                                     предпринимателя)

     3. ИНН  | | | | | | | | | | | | |

             \-----------------------/

     Данные  документа  о  постановке  соискателя  лицензии  на  учет   в

 налоговом органе

     Серия   | | |   N | | | | | | | | | |

             \---/     \-----------------/

     4. ОГРН | | | | | | | | | | | | | | | | |

             \-------------------------------/

     Данные  документа,  подтверждающего   факт   внесения     сведений о

 юридическом лице в ЕГРЮЛ

     Серия   | | |   N | | | | | | | | | |

             \---/     \-----------------/

     Наименование и адрес ИФНС по месту регистрации юридического лица или

     индивидуального предпринимателя: ___________________________________

     | | | | | | |

     \-------------------------------------------------------------------

     (индекс)                  (Республика, край, область, район)

 ________________________________________________________________________

 (город)

     улица ___________________  д. ___________________________ корп.

     Достоверность  представленных  сведений   по   состоянию   на   "__"

     __________ 201_ г. подтверждаю.

     ________________________ _____________        /____________________/

     (должность руководителя)   (подпись)            (Ф.И.О. полностью)

     5. Адрес места нахождения юридического лица

     | | | | | | |

     \-------------------------------------------------------------------

     (индекс)                  (республика, край, область, район)

 ________________________________________________________________________

 (город)

     улица ___________________  д. ______ корп. ______   кв. (офис) _____

     Телефон (включая код города) ___________________  факс _____________

     Сайт/эл. почта _____________________________________________________

     6. Адрес места жительства индивидуального предпринимателя

     | | | | | | |

     \-------------------------------------------------------------------

     (индекс)                  (республика, край, область, район)

 ________________________________________________________________________

 (город)

     улица ___________________  д. ______ корп. ______   кв. (офис) _____

     Телефон (включая код города) ___________________  факс _____________

     7. Причина переоформления лицензии _________________________________

 ________________________________________________________________________

     8. Перечень работ:

      I. Научно-исследовательские, изыскательские работы, проектные

             (указывается в случае изменения вида работ)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                       II. Производственные работы

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     Достоверность  представленных  сведений  по   состоянию     на "___"

 __________ 201_ г. подтверждаю.

     ________________________ _____________        /____________________/

     (должность руководителя)   (подпись)            (Ф.И.О. полностью)

                                   М.П.