Приложение 3. Образец заявления о прекращении права физического лица или юридического лица при отказе от прав на земельный участок

Приложение 3
к Административному регламенту

Образец заявления
о прекращении права физического лица или юридического лица при отказе от прав на земельный участок

                       В_________________________________________________

                       (Росимущество, территориальный орган Росимущества)

                       от________________________________________________

                       (для юридических лиц   -   полное    наименование,

                       организационно-правовая    форма,    сведения    о

                       государственной регистрации; для физических  лиц -

                       фамилия, имя, отчество  (последнее - при  наличии)

                       (далее - заявитель)

                       Адрес заявителя (ей):

                       __________________________________________________

                       (местонахождение    юридического    лица;    место

                       регистрации физического лица)

                       Телефон (факс) заявителя(ей) _____________________

     Прошу(сим) принять решение о прекращении права______________________

                                                (указывается, какое право

                                                       прекращается)

на земельный участок площадью _____________________ га, кадастровый номер

____________________(далее - Земельный участок).

     1. Сведения о Земельном участке:

     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

     1.2. Категория Земельного участка и вид разрешенного использования

________________________________________________________________________.

     1.3. Ограничения использования и обременения Земельного участка

________________________________________________________________________.

Приложение _____________________

Заявитель ________________________________________   ____________________

              (Ф.И.О., должность представителя            (подпись)

         юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

"____"_____________20___г.                                   М.П.