Приложение N 2. Контрольный лист прохождения инструктажа по технике безопастности

Приложение N 2
к Руководству по технической
эксплуатации и учету средств

вычислительной и оргтехники в
системе МЧС России

Форма

КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ
ПРОХОЖДЕНИЯ ИНСТРУКТАЖА ПО ТЕХНИКЕ
БЕЗОПАСНОСТИ ______________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Подразделение ___________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

                         А. Вводный инструктаж

Фамилия и инициалы проводившего инструктаж ______________________________

"___" _______ 20    г.   ________________________________________________

                                   (подпись инструктируемого)

                         ________________________________________________

                                (подпись проводившего инструктаж)

                    Б. Инструктаж на рабочем месте

Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте _____________________

________________ отдела (отделения) ____________________________ проведен

_________________________________________________________________________

         (звание, фамилия, инициалы проводившего инструктаж)

и усвоен ________________________________________________________________

                         (звание, фамилия, имя, отчество)

                В. Разрешение на самостоятельную работу

Правила безопасного выполнения работы усвоены

_________________________________________________________________________

                      (звание, фамилия, инициалы)

Разрешаю допустить к работе в качестве __________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _________________ 20   г.

                                             ____________________________

                                                 (должность, подпись)