Приложение N 5

Приложение N 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 9 июня 2011 г. N ММВ-7-6/362@

 

/-\          /-\       /-----------------------\

| |Штрих-код | |   ИНН | | | | | | | | | | | | |

\-/          \-/       \-----------------------/

  1 000 9017           /-----------------\     /-----\

                   КПП | | | | | | | | | | Стр.|0|0|1|

                       \-----------------/     \-----/

 

                       Сообщение                                      Форма N С-09-1

    об открытии (закрытии) счета (лицевого счета),                  Код по КНД 1110009

  о возникновении права (прекращении права) использовать

корпоративное электронное средство платежа (КЭСП) переводов     код налогового /-------\

            электронных денежных средств                               органа  | | | | |

                                                                               \-------/

 

/-\  1 - российская организация

| |  2 - иностранная организация

\-/  3 - иностранная организация, осуществляющая деятельность на территории Российской Федерации

         через обособленное подразделение

     4 - индивидуальный предприниматель

     5 - нотариус, занимающийся частной практикой, адвокат, учредивший адвокатский кабинет

 

 

(наименование организации, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,

           нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката,

                       учредившего адвокатский кабинет)

 

    /-------------------------\       /-----------------------------\    /---------\

ОГРН| | | | | | | | | | | | | | ОГРНИП| | | | | | | | | | | | | | | |КИО*| | | | | |

    \-------------------------/       \-----------------------------/    \---------/

 

Сообщает /-\ 1 - об открытии счета                /-\ 1 - в банке

         | | 2 - о закрытии счета                 | | 2 - в органе Федерального казначейства

         \-/ 3 - о возникновении права исполь-    \-/     ином органе, осуществляющем откры-

                 зовать КЭСП                              тие и ведение лицевых счетов)

             4 - о прекращении права использо-

                 вать КЭСП

                                                                                  /-----\

Данное сообщение составлено на 2 страницах     с приложением копии документа ** на | | | | листах

                                                                                  \-----/

 

---------------------------------------------------------------------------------------------

   Достоверность и полноту сведений,              |

 указанных в настоящем сообщении, подтверждаю:    |    Заполняется работником налогового

/-\  1 - индивидуальный предприниматель           |                  органа

| |      (нотариус, занимающийся частной          |   Сведения о представлении сообщения

\-/      практикой, адвокат, учредивший           |                                   /---\

         адвокатский кабинет)                     |Данное сообщение представлено (код)| | |

     2 - представитель индивидуального            |                                   \---/

         предпринимателя (нотариуса,              |на 2 страницах

         занимающегося частной практикой,         |                                 /-----\

         адвоката, учредившего адвокатский        |с приложением копии документа на | | | |листах

         кабинет)**                               |                                 \-----/

     3 - руководитель организации (обособленного  |                   /---\ /---\ /-------\

         подразделения иностранной организации,   |Дата представления | | | | | | | | | | |

         созданного на территории Российской      |сообщения          \---/.\---/.\-------/

         Федерации)                               |                 /-------------------------\

     4 - представитель организации (обособленного |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |

         подразделения иностранной организации,   |     за N        \-------------------------/

         созданного на территории Российской      |

         Федерации)**                             |

/---------------------------------------\         |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |

/---------------------------------------\         |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |

/---------------------------------------\         |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |

(фамилия, имя, отчество руководителя организации  |

либо представителя полностью)                     |

       /-----------------------\                  |

ИНН*** | | | | | | | | | | | | |                  |

       \-----------------------/                  |

Номер контактного телефона                        |

/---------------------------------------\         |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |

Е-mail                                            |

_______________________________________________   |

                        /---\ /---\ /-------\     |

________________________| | | | | | | | | | |     |

     (подпись)          \---/.\---/.\-------/     |

                               (дата)             |

М.П.      Наименование документа,                 |

     подтверждающего полномочия представителя     |

/---------------------------------------\         |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |

/---------------------------------------\         |_________________ ____________________

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         | Фамилия, И.О.          Подпись

\---------------------------------------/         |

 

______________________________

* Для иностранной организации (при отсутствии ИНН).

** К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

*** Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.

 

/-\                                                                                      /-\

\-/                                                                                      \-/

 

/-\          /-\       /-----------------------\

| |Штрих-код | |   ИНН | | | | | | | | | | | | |

\-/          \-/       \-----------------------/

  1000 9024            /-----------------\     /-----\

                   КПП | | | | | | | | | | Стр.|0|0|2|

                       \-----------------/     \-----/

                                                                             Лист А

 

       Сведения о счете в банке, осуществившем открытие (закрытие) счета

 

        /---------------------------------------\  Дата открытия/ /---\ /---\ /-------\

N счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  закрытия счета | | | | | | | | | | |

        \---------------------------------------/                 \---/.\---/.\-------/

 

                          (наименование банка)

 

Место нахождения

                /-----------\                /---\

Почтовый индекс | | | | | | |    Код региона | | |

                \-----------/                \---/

            /-------------------------------------------------------------------\

Район       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

            /-------------------------------------------------------------------\

Город       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

Населенный  /-------------------------------------------------------------------\

пункт       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

Улица (про- /-------------------------------------------------------------------\

спект, пере-| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

улок и т.д.)\-------------------------------------------------------------------/

            /---------------\ Номер  /---------------\ Номер   /---------------\

Номер дома  | | | | | | | | |корпуса | | | | | | | | | офиса   | | | | | | | | |

(владения)  \---------------/(строе- \---------------/         \---------------/

                              ния)

 

            /-------------------\      /-----------------\       /-----------------\

       ИНН  | | | | | | | | | | |  КПП | | | | | | | | | |   БИК | | | | | | | | | |

            \-------------------/      \-----------------/       \-----------------/

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:__________

                                                                             (подпись)

 

/-\                                                                                      /-\

\-/                                                                                      \-/

 

/-\          /-\       /-----------------------\

| |Штрих-код | |   ИНН | | | | | | | | | | | | |

\-/          \-/       \-----------------------/

  1000 9031            /-----------------\     /-----\

                   КПП | | | | | | | | | | Стр.|0|0|2|

                       \-----------------/     \-----/

                                                                             Лист Б

 

  Сведения о лицевом счете, открытом (закрытом) в органе Федерального казначейства

     (ином органе, осуществляющем открытие и ведение лицевых счетов)

 

        /---------------------------------------\  Дата открытия/ /---\ /---\ /-------\

N счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  закрытия счета | | | | | | | | | | |

        \---------------------------------------/                 \---/.\---/.\-------/

 

Сведения об органе Федерального казначейства (ином органе, осуществляющем окрытие и

ведение лицевых счетов)

    /-------------------\       /-----------------\

ИНН | | | | | | | | | | |  КПП  | | | | | | | | | |

    \-------------------/       \-----------------/

 (наименование органа Федерального казначейства (иного органа, осуществляющего

                открытие и ведение лицевых счетов)

 

    Сведения о счете в банке, открытом органу Федерального казначейства

    (иному органу, осуществляющему открытие и ведение лицевых счетов

 

        /---------------------------------------\

N счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

        \---------------------------------------/

 

Сведения о банке

                           (наименование банка)

Место нахождения

                /-----------\               /---\

Почтовый индекс | | | | | | |   Код региона | | |

                \-----------/               \---/

            /-------------------------------------------------------------------\

Район       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

            /-------------------------------------------------------------------\

Город       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

Населенный  /-------------------------------------------------------------------\

пункт       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

Улица (про- /-------------------------------------------------------------------\

спект, пере-| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

улок и т.д.)\-------------------------------------------------------------------/

            /---------------\ Номер  /---------------\ Номер   /---------------\

Номер дома  | | | | | | | | |корпуса | | | | | | | | | офиса   | | | | | | | | |

(владения)  \---------------/(строе- \---------------/         \---------------/

                              ния)

            /-------------------\       /-----------------\       /-----------------\

       ИНН  | | | | | | | | | | |   КПП | | | | | | | | | |   БИК | | | | | | | | | |

            \-------------------/       \-----------------/       \-----------------/

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:__________

                                                                             (подпись)

 

/-\                                                                                      /-\

\-/                                                                                      \-/

 

/-\          /-\       /-----------------------\

| |Штрих-код | |   ИНН | | | | | | | | | | | | |

\-/          \-/       \-----------------------/

  1000 9048            /-----------------\     /-----\

                   КПП | | | | | | | | | | Стр.|0|0|2|

                       \-----------------/     \-----/

                                                                             Лист В

    Сведения о возникновении права (прекращении права) использовать КЭСП

                   для переводов электронных денежных средств

 

               /---------------------------------------\

Номер КЭСП     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               \---------------------------------------/

                                                               /---\ /---\ /-------\

Дата возникновения права (прекращения права) использовать КЭСП | | | | | | | | | | |

                                                               \---/.\---/.\-------/

Сведения о банке, предоставившем право (прекратившем право) использовать КЭСП для

перевода электронных денежных средств

    /-------------------\          /-----------------\        /-----------------\

ИНН | | | | | | | | | | |     КПП  | | | | | | | | | |    БИК | | | | | | | | | |

    \-------------------/          \-----------------/        \-----------------/

 (наименование банка, предоставившего право (прекратившего право) использовать

           КЭСП для переводов электронных денежных средств)

 

        Сведения о банковском счете, на который осуществляется перевод

                          электронных денежных средств

 

        /---------------------------------------\

N счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

        \---------------------------------------/

Сведения о банке

                           (наименование банка)

Место нахождения

 

                /-----------\               /---\

Почтовый индекс | | | | | | |   Код региона | | |

                \-----------/               \---/

            /-------------------------------------------------------------------\

Район       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

            /-------------------------------------------------------------------\

Город       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

Населенный  /-------------------------------------------------------------------\

пункт       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-------------------------------------------------------------------/

Улица (про- /-------------------------------------------------------------------\

спект, пере-| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

улок и т.д.)\-------------------------------------------------------------------/

            /---------------\ Номер  /---------------\ Номер   /---------------\

Номер дома  | | | | | | | | |корпуса | | | | | | | | | офиса   | | | | | | | | |

(владения)  \---------------/(строе- \---------------/         \---------------/

                              ния)

            /-------------------\        /-----------------\       /-----------------\

       ИНН  | | | | | | | | | | |    КПП | | | | | | | | | |   БИК | | | | | | | | | |

            \-------------------/        \-----------------/       \-----------------/

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:__________

                                                                             (подпись)

 

/-\                                                                                      /-\

\-/                                                                                      \-/