Приложение 2. Разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух (за исключением радиоактивных веществ)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования по
предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешений на выбросы
вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух
(за исключением радиоактивных
веществ)

                                                                    ФОРМА

                                                                Экз. N___

                            РАЗРЕШЕНИЕ N ___

      на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

                 (за исключением радиоактивных веществ)

   На основании приказа _________________________ от___________N ________

              (наименование территориального органа Росприроднадзора)

_________________________________________________________________________

  (для юридического лица - полное наименование, организационно-правовая

 форма, место нахождения, государственный регистрационный номер записи о

  создании юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика;

_________________________________________________________________________

 для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если

 имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства,

             данные документа, удостоверяющего его личность;

_________________________________________________________________________

 основной государственный регистрационный номер записи о государственной

   регистрации индивидуального предпринимателя; идентификационный номер

                         налогоплательщика)

разрешается в период с "__"__________20__г. по "__"___________20__г. 

осуществлять выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.

   Перечень и количество вредных (загрязняющих)  веществ,  разрешенных  к

выбросу в атмосферный воздух  стационарными  источниками,  расположенными

на______________________________________________________________________,

  (наименования отдельных производственных территорий; фактический адрес

                         осуществления деятельности)

условия действия разрешения на выбросы вредных (загрязняющих)  веществ  в

атмосферный воздух, нормативы выбросов вредных (загрязняющих)  веществ  в

атмосферный воздух по конкретным источникам и веществам указаны в

приложениях N ___ (на ___ листах) к настоящему разрешению, являющихся его

неотъемлемой частью.

    Дата выдачи разрешения "__"___________20__г. 

Руководитель территориального органа Росприроднадзора (или

должностное лицо, его замещающее, или уполномоченный

заместитель руководителя)                             _________(________)

                                                      (подпись)  (Ф.И.О.)

М.П.