Приложение N 2. Заявление о включении в единый государственный реестр сертификатов ключей подписей сертификата ключа электронной цифровой подписи уполномоченного лица удостоверяющего центра

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством связи
и массовых коммуникаций
Российской Федерации
государственной услуги
по организации ведения единого
государственного реестра сертификатов
ключей подписей удостоверяющих центров,
обеспечению доступа к нему и реестру
сертификатов ключей подписей
уполномоченных лиц федеральных
органов государственной власти,
физических лиц и организаций

                                                    Министерство связи и

                                                    массовых коммуникаций

                                                    Российской Федерации

                               Заявление

     о включении в единый государственный реестр сертификатов ключей

         подписей сертификата ключа электронной цифровой подписи

              уполномоченного лица удостоверяющего центра

     В соответствии со статьей 10 Федерального  закона  от  10.01.2002 г.

N 1-ФЗ "Об электронной цифровой  подписи"   прошу   включить   в   единый

государственный реестр сертификатов ключей  подписей  уполномоченных  лиц

удостоверяющих центров сертификат ключа  подписи   уполномоченного   лица

удостоверяющего центра__________________________________________________.

                            (наименование удостоверяющего центра)

     1. Ф.И.О. руководителя организации ________________________________.

     2. Наименование организации _______________________________________.

     3. ИНН/ОГРН организации ___________________________________________.

     4. Почтовый адрес (или адрес электронной почты - в   случае   подачи

заявления  через  Единый портал) заявителя _____________________________.

     5. Предпочтительный   способ    и   форма    получения    результата

государственной услуги _________________________________________________.

     6. Ф.И.О. уполномоченного лица удостоверяющего центра______________.

     7. Сертификат N ______________, выдан "___"__________20__г.

Руководитель/представитель удостоверяющего

центра______________________________________       ________________Ф.И.О.

      (наименование удостоверяющего центра)             М.П.

К заявлению прикладываются документы согласно списку.