Приложение N 3. Заявка на участие в Фестивале спорта "Физическая культура и спорт - вторая профессия врача" студентов медицинских и фармацевтических вузов России 2011-2012 г.г.

Приложение N 3

                                Заявка

                  на участие в Фестивале спорта

       "Физическая культура и спорт - вторая профессия врача"

студентов медицинских и фармацевтических вузов России 2011-2012 г.г.

от ______________________________________________________________________

                      (полное наименование вуза)

Nпп	Виды программ	Количество участников
		муж.	жен.	тренер
1.	Бадминтон
2.	Дартс
3.	Настольный теннис
4.	Стритбол
5.	Студенческое многоборье
6.	Шахматы
7.	Плавание
8.	Студенческий волейбол

     Ф.И.О. и должность руководителя сборной команды вуза:

_________________________________________________________________________

                             (полностью)

     Состав сборной команды - ____ человек, в том числе _____ участников,

____ тренеров, _____ руководитель.

     Контактная информация: _____________________________________________

                                (тел./факс, E-mail:, контактное лицо)

         Ректор вуза           __________________________________________

                                 (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.

      Заведующий кафедрой

    физического воспитания

                               __________________________________________

                                 (подпись)         (расшифровка подписи)

"____" ___________ 2011 г.