Приложение. Форма разрешения на распространение продукции зарубежных периодических печатных издании в Российской Федерации

Приложение
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи,
информационных технологий
и массовых коммуникаций
от 21 ноября 2011 г. N 1037

Герб Российской Федерации

Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций
(Роскомнадзор)

РАЗРЕШЕНИЕ
НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЗАРУБЕЖНЫХ
ПЕРИОДИЧЕСКИХ ПЕЧАТНЫХ ИЗДАНИЙ
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Заявитель:

Распространитель:

Название и вид зарубежного
периодического печатного
издания

Язык(и)

Подпись должностного лица

Подпись должностного лица