Приложение 2. Заявление о рассмотрении кандидатуры для включения в реестр экспертов качества медицинской помощи

Приложение 2
к Порядку

                                     В территориальный фонд обязательного

                  медицинского страхования ______________________________

                  от ____________________________________________________

                                      Ф.И.О., должность заявителя

                                   Заявление

     Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в  реестр  экспертов

качества медицинской помощи по __________________________________________

                                     субъект Российской Федерации

по ______________________________________________________________________

        специальность в соответствии с номенклатурой специальностей

Представляю краткие сведения о себе: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактная информация ___________________________________________________

                          номер(а) телефона(ов), электронный адрес

     Приложения:

1. В соответствии с пунктом 7 Порядка  ведения  территориального  реестра

экспертов   качества   медицинской    помощи    территориальным    фондом

обязательного медицинского страхования и размещения  его  на  официальном

сайте  территориального  фонда  обязательного медицинского  страхования в

сети "Интернет".

      Подпись ______________________________________________

      Дата ___________________