Приложение 2
к Порядку
В территориальный фонд обязательного
медицинского страхования ______________________________
от ____________________________________________________
Ф.И.О., должность заявителя
Заявление
Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в реестр экспертов
качества медицинской помощи по __________________________________________
субъект Российской Федерации
по ______________________________________________________________________
специальность в соответствии с номенклатурой специальностей
Представляю краткие сведения о себе: ____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контактная информация ___________________________________________________
номер(а) телефона(ов), электронный адрес
Приложения:
1. В соответствии с пунктом 7 Порядка ведения территориального реестра
экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом
обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном
сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в
сети "Интернет".
Подпись ______________________________________________
Дата ___________________
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить бесплатный доступ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.