Приложение. Список делегатов на X съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов

Приложение
к письму Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 9 февраля 2012 г. N 01/1130-12-32

После заполнения и подписи направить по электронной почте epid2012@poliomyelit.ru

Список делегатов на X съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов по
(Наименование субъекта Российской Федерации)

Избранных на заседании территориального отделения.

Протокол		от		февраля 2012 года*
	(номер)		(дата)

П.п.*	Фамилия Имя Отчество (полностью)	Место работы, занимаемая должность	Научное звание (при наличии)	Контактный телефон, с телефонным кодом города или оператора связи
				Рабочий	Мобильный
01	03	04	05	06	07
1.
2.
3.
4.

Руководитель территориального (регионального)

Всероссийского научно-практического общества

эпидемиологов, микробиологов и паразитологов      ______________ (______________________)

                                                     подпись              Ф.И.О.

Руководитель Управления Роспотребнадзора

по _____________________________________          ______________ (______________________)

         наименование субъекта                       подпись              Ф.И.О.

         Российской Федерации

______________________________

* Число делегатов в соответствии с приложением N 3 к приказу Роспотребнадзора от 25.01.2012 N 33