Приложение 8 (рекомендуемое). Наряд-допуск на выполнение огневых работ на временных местах

Приложение 8
Рекомендуемое
(ППБ-01-93)
Во взрывоопасных условиях без плана
проведения огневых работ не действителен.
Составляется в двух экземплярах,
исправления не допускаются

Утверждаю*

_____________________

(должность, Ф.,И.,О.)

_____________________

      (подпись)

"___" _________ __ г.

                           НАРЯД-ДОПУСК N __

            на выполнение огневых работ на временных местах

1. Руководителю работ __________________________________________________

                             (должность, Фамилия, Имя, Отчество,

________________________________________________________________________

                  название подразделения, организации)

2. На выполнение работ _________________________________________________

                       (характер   и   содержание  работы,   опасные   и

________________________________________________________________________

                   вредные производственные факторы)

3. Место проведения работ ______________________________________________

                          (цех,   отделение,   участок,    оборудование,

________________________________________________________________________

                           помещение и т.д.)

4. Состав бригады (в т.ч. дублеры, наблюдающие)

N	Фамилия, Имя, Отчество	Выполняемая функция	Квалификация (разряд, группа по	С условиями работы ознакомлен, инструктаж
			электробезопасности)	получил подпись, дата	провел подпись, дата

При большом  числе членов бригады  ее состав и требуемые сведения  могут

прилагаться  списком по указанной форме с отметкой об этом  в  настоящем

пункте.

5. Планируемое время проведения работ:

начало    ___________________ время ____________________ дата;

окончание ___________________ время ____________________ дата.

6. Меры по обеспечению безопасности ____________________________________

                                    (организационные    и    технические

________________________________________________________________________

меры   безопасности,    осуществляемые    при   подготовке   объекта   к

________________________________________________________________________

роведению   огневых   работ,   средства  коллективной и   индивидуальной

________________________________________________________________________

                     защиты, режим  работы и т.п.)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

7. Требуемые приложения ________________________________________________

                        (наименования   схем,  эскизов,  анализов,  план

________________________________________________________________________

                 проведения огневых работ, ППР и т.п.)

8. Особые условия ______________________________________________________

              (в том числе присутствие лиц надзора при проведении работ)

________________________________________________________________________

9. Наряд-допуск выдал __________________________________________________

                            (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата)

10. Согласовано:

Служба охраны труда ____________________________________________________

                            (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата)

________________________________________________________________________

Служба пожарной охраны _________________________________________________

                             (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата)

________________________________________________________________________

___________ ____________________________________________________________

          (другие службы) (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата)

________________________________________________________________________

_____________________ __________________________________________________

          (другие службы) (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата)

________________________________________________________________________

Согласование со  _______________________________________________________

взаимосвязанными          (цех, участок, должность, Ф.,И.,О.,

цехами, участками ______________________________________________________

и др.                                  подпись, дата)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

11. Объект к проведению работ подготовлен:

Ответственный за _______________________________________________________

подготовку              (должность, Ф.,И.,О.,  подпись, дата, время)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Руководитель ___________________________________________________________

работ                (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата, время)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

12. К выполнению работ допускаю ________________________________________

                             (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата, время)

________________________________________________________________________

13. Отметка  о  ежедневном  допуске  к  работе,  окончании этапа работы:

Дата	Меры безопасности по п. 6 наряда-допуска выполнены
	Начало работы				Окончание работы
	Время (ч, мин)	Подпись Допускающего	Подпись Руководителя работ	Время (ч, мин)		Подпись Руководителя работ

14. Наряд-допуск продлен до ____________________________________________

                           (дата, время, подпись выдавшего наряд-допуск,

________________________________________________________________________

                           Ф.,И.,О., должность)

15. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с п. 10)

________________________________________________________________________

            (название службы, цеха, участка и др., должность

________________________________________________________________________

            ответственного  лица, Ф.,И.,О.,  подпись,  дата)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

16. К выполнению работ на период продления наряда-допуска допускаю _____

________________________________________________________________________

        (должность Допускающего, Ф.,И.,О., подпись, дата, время)

17. Изменение состава бригады:

Введен в состав бригады, с условиями работы ознакомлен, инструктаж получил					Подпись
Ф.,И.,О.	Квалификация, разряд, группа	Выполняемая функция	Подпись	Дата	Руководителя работ

Выведен из состава бригады			Подпись Руководителя работ
Ф.,И.,О.	Дата, время	Выполняемая функция

18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок,

инструмент  и  материалы убраны,  люди   выведены,  наряд-допуск  закрыт

________________________________________________________________________

                          (Руководитель работ,

________________________________________________________________________

                          подпись, дата, время)

________________________________________________________________________

             (начальник смены (старший  по смене) по месту

________________________________________________________________________

           проведения работ, Ф.,И.,О., подпись, дата, время)

______________________________

* Если этого требует нормативный документ, регламентирующий безопасное проведение работ.