Приложение 7 (рекомендуемое). Наряд-допуск на проведение газоопасных работ в газовом хозяйстве

Приложение 7
Рекомендуемое
(ПБ в ГХ)

Составляется в двух экземплярах
Изменения не допускаются
Срок хранения один год со дня
выдачи

                          НАРЯД-ДОПУСК N ____

          на проведение газоопасных работ в газовом хозяйстве

                                                 "__" __________ ____ г.

1. Наименование организации ____________________________________________

________________________________________________________________________

2. Должность,  Фамилия,   Имя,   Отчество  лица,  получившего  наряд  на

выполнение работ _______________________________________________________

3. Место и характер работ ______________________________________________

________________________________________________________________________

4. Состав бригады ______________________________________________________

________________________________________________________________________

5. Дата и время начала работ ___________________________________________

Дата и время окончания работ ___________________________________________

6. Технологическая последовательность  выполнения основных операций  при

выполнении работ _______________________________________________________

7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности

________________________________________________________________________

(перечисляются      основные      меры     безопасности,     указываются

________________________________________________________________________

            инструкции, которыми следует руководствоваться)

8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада

________________________________________________________________________

9. Результаты анализа воздушной среды на  содержание  газов  в  закрытых

помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ ______

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(должность,   Фамилия,  Имя,  Отчество  лица,  выдавшего   наряд-допуск)

                                              __________________________

                                                    (подпись, дата)

10. С условиями работы ознакомлен

и  наряд  на  выполнение  получил             __________________________

                                                       (подпись)

11. Инструктаж по проведению работ и мерах безопасности

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество члена бригады	Выполнение функции, квалификация	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж

12. Изменения в составе бригады

Фамилия, И.,О. введенных в состав бригады	Фамилия, И.,О. выведенных из состава бригады	Дата и время	Выполняемые функции, квалификация введенных в бригаду	Подпись введенного в бригаду получившего инструктаж, дата	Подпись проведшего инструктаж, дата

13. Продление наряда

Дата и время		Фамилия, И.,О., должность лица, продлившего наряд-допуск	Подпись	Фамилия, Имя, Отчество руководителя работ	Подпись
начала работ	окончания работ

14. Заключение Руководителя работ по их окончании

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                            (подпись, дата)