Приложение 12 (рекомендуемое).Наряд-допуск на право выхода на крановые пути и проходные галереи мостовых и передвижных консольных кранов для производства ремонтных и других работ

Приложение 12
Рекомендуемое
(ПБ-10-14-92)

Составляется в 2-х экземплярах,
исправления не допускаются

С      нарядом-допуском

ознакомлены:

Лица,  ответственные за

безопасное производство

работ кранами

1. ________________________

(Ф.,И.,О.,  подпись,  дата)

2. ________________________

3. ________________________

                           НАРЯД-ДОПУСК N __

          на право выхода на крановые пути и проходные галереи

       мостовых и передвижных консольных кранов для производства

                       ремонтных и других работ

Организация ____________________________________________________________

Выдан "_____" _______________ _______ г. в ______________ час _____ мин.

1. Производителю (исполнителю) работ ___________________________________

                                           (должность, Ф.,И.,О.)

поручается с бригадой в составе _____________________ человек произвести

следующие работы _______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

2. Место работы (цех, пролет) __________________________________________

________________________________________________________________________

3. Для  обеспечения  охраны  и  безопасности  труда  при  подготовке   и

выполнении   работ   предлагается   выполнить   следующие   мероприятия:

а) по предупреждению поражения электрическим током _____________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

б) по предупреждению падения с высоты __________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

в) по предупреждению травмирования действующими кранами ________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

г) по предупреждению выхода на крановые пути действующих кранов и кранов

смежного пролета _______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

д) предупреждены  с  записью в  вахтенном журнале крановщики  всех  смен

пролета (цеха) кранов и крановщики смежных пролетов кранов _____________

________________________________________________________________________

4. Состав бригады

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Профессия, выполняемая работа	Квалификация, разряд, группа по электробезопасности	Подпись после ознакомления с условиями работы и мерами безопасности, дата
				инструктируемых, дата	инструктирующего, дата

       _________________________________________________________________

       (Должность, Ф., И., О., подпись начальника цеха или другого лица,

       в подчинении которого находятся работники, осуществляющие ремонт)

5. Работы начать в _________ час ________ мин "___" ___________ _____ г.

6. Наряд-допуск выдал Ответственный руководитель работ

________________________________________________________________________

                  (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата)

7. С условиями  работы ознакомлен и  наряд-допуск получил  Производитель

работ __________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                  (должность, Ф.,И.,О., подпись, дата)

8. Необходимые   меры  безопасности,  указанные  в  пункте 3,  выполнены

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Производитель работ ____________________________________________________

                                       (подпись, дата)

9. Работы окончены,  материалы,  инструменты  и  приспособления  убраны,

персонал выведен.

Наряд-допуск закрыт "___" ______________ ____ г. в ______ час ______ мин

Ответственный руководитель работ _______________________________________

                                         (подпись, дата)

Производитель работ ____________________________________________________

                                          (подпись, дата)

Примечание. Наряд-допуск на право выхода на крановые пути и проходные галереи мостовых кранов для производства ремонтных и других работ выдается согласно приказу по организации Руководителю работ (начальнику цеха, участка), в подчинении которого находятся работники, производящие ремонтные работы.