Приложение 2 (рекомендуемое). Наряд-допуск на выполнение работ с повышенной опасностью

Приложение 2
Рекомендуемое
(ОСТ 108.001.27-85)

Составляется в двух
экземплярах, исправления
не допускаются

                          НАРЯД-ДОПУСК N ____

              на выполнение работ с повышенной опасностью

                                1. НАРЯД

1.1. Производителю работ _______________________________________________

________________________________________________________________________

(должность, Фамилия, Имя, Отчество, название подразделения, организации)

и бригаде в составе ____________ человек поручается произвести следующие

работы _________________________________________________________________

       (содержание,  характеристика, место  производства и объем  работ)

1.2. При подготовке и выполнении работ  обеспечить следующие мероприятия

по охране и безопасности труда _________________________________________

________________________________________________________________________

1.3. Начать работы в   ________ час _________ мин " " _______________ г.

1.4. Окончить работы в ________ час _________ мин " " _______________ г.

1.5. Наряд выдал Ответственный руководитель работ ______________________

________________________________________________________________________

              (должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Ответственный производитель работ ______________________________________

                                    (подпись, Фамилия, Имя, Отчество)

Допускающий                       ______________________________________

                                    (подпись, Фамилия, Имя, Отчество)

"___" _________ ____ г.

                               2. ДОПУСК

2.1. Инструктаж  по  охране  и  безопасности труда в  объеме  инструкций

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

         (указать инструкции, по  которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе _________________ чел, в том числе:

Фамилия И., О.	Профессия, разряд	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж

2.2.   Мероприятия,   обеспечивающие   безопасность   работ,  выполнены.

Ответственный производитель работ и  весь состав бригады с особенностями

работы ознакомлен. Объект подготовлен для ведения работ.

Допускающий к работе___________________________ "___"__________ _____ г.

                            (подпись)

2.3. С условиями работы ознакомлен  и наряд-допуск получил Ответственный

производитель работ ___________________________ "___"__________ _____ г.

                            (подпись)

2.4. Подготовку   рабочего  места   проверил.  Разрешаю   приступить   к

выполнению работ.

Ответственный руководитель работ ______________ "___"__________ _____ г.

                                   (подпись)

     3. ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО  ДОПУСКА К РАБОТЕ И ОКОНЧАНИЕ РАБОТ

3.1.

Указанные в наряде-допуске меры безопасности выполнены, персонал проинструктирован, работы разрешены			Работы окончены, рабочее место убрано, персонал с рабочего места выведен
Начало работ	Подпись Производителя	Подпись Допускающего	Окончание работ	Подпись Производителя	Подпись Допускающего
Число, месяц, время	работ		Число, месяц, время	работ

3.2. Работы  окончены, инструмент  и  приспособления убраны, персонал  с

места производства работ выведен.

Наряд-допуск закрыт в _________ час ______ мин "____" ___________ ___ г.

Ответственный производитель работ   ________________  __________________

                                        (подпись)          (дата)

Ответственный руководитель работ    ________________  __________________

                                        (подпись)          (дата)