Приложение 3 (рекомендуемое). Наряд-допуск на ведение совмещенных работ

Приложение 3
Рекомендуемое
(ОСТ 108.001.27-85)

Составляется в двух
экземплярах, исправления
не допускаются

                          НАРЯД-ДОПУСК N ____

                     на ведение  совмещенных работ

                     1. Наряд на  выполнение работ

Руководителю подразделения _____________________________________________

                               название подразделения, организации,

________________________________________________________________________

                   должность, Фамилия, Имя, Отчество)

В соответствии с _______________________________________________________

                          (планом, графиком, указанием и т.д.)

будут производиться следующие работы ___________________________________

Ответственный руководитель работ     ___________________________________

                                                (должность)

______________________________________ _________________ _______________

     (Фамилия, Имя, Отчество)              (подпись)         (дата)

Руководитель подразделения, производящего работы _______________________

________________________________________________________________________

           (должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)

Для обеспечения  безопасности следует выполнить  следующие  мероприятия:

1. Подразделением, в котором производятся работы _______________________

________________________________________________________________________

(указывается  какое  оборудование  должно быть обесточено, где  и  какие

________________________________________________________________________

            поставить ограждения, освободить проезды и т.п.)

2. Подразделением, ведущим работы ______________________________________

________________________________________________________________________

(указываются  все мероприятия, обеспечивающие безопасность  при  ведении

________________________________________________________________________

                                 работ)

С объемом работы ознакомлен. Руководитель подразделения ________________

________________________________________________________________________

(название  подразделения,  должность, Фамилия, Имя,  Отчество,  подпись,

                                 дата)

Наряд выдал ____________________________________________________________

                (должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)

________________________________________________________________________

С условиями работы ознакомлен и наряд получил

Ответственный руководитель работ _______________________________________

                             (должность, Фамилия, И., О., подпись, дата)

                          2. Допуск к работам

Инструктаж  по  охране  и   безопасности   труда   в  объеме  инструкций

________________________________________________________________________

          (указать инструкции, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе _______________________ человек, в том числе:

Фамилия, И., О.	Профессия, разряд	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проведшего инструктаж

Мероприятия,  указанные  в  пунктах  1  и  2 наряда-допуска,  выполнены,

разрешается приступать к работе.

Руководитель подразделения _____________________________________________

                                  (Фамилия, И., О., подпись, дата)

Ответственный руководитель работ _______________________________________

                                    (Фамилия, И., О., подпись, дата)

Ответственный производитель работ ______________________________________

                                    (Фамилия, И., О., подпись, дата)

В процессе работы приняты изменения ____________________________________

________________________________________________________________________

Руководитель подразделения _____________________________________________

                                  (Фамилия, И., О., подпись, дата)

Ответственный производитель работ ______________________________________

                                     (Фамилия, И., О., подпись, дата)

Работы окончены, инструмент,  детали убраны; ограждения, плакаты  сняты.

Руководитель подразделения _____________________________________________

                                   (Фамилия, И., О., подпись, дата)

Персонал с места производства работ выведен.

Наряд-допуск закрыт "_______" ___________________ __________ г.

Ответственный производитель работ ______________________________________

                                     (Фамилия, И., О., подпись, дата)

Ответственный руководитель работ _______________________________________

                                     (Фамилия, И., О., подпись, дата)