Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6
к Административному регламенту

Образец

                  Председателю экзаменационной комиссии

       от___________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

         проживающего по адресу__________________________

        _______________________________________________________

                (указать почтовый адрес)

                              Заявление

     В связи с тем, что__________________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу пересмотреть оценку, полученную мной на письменном (устном)

экзамене ________________________________________.

             (дата проведения экзамена)

_____________ _________________________

     (дата)           (подпись)

                     Резолюция экзаменационной комиссии

Оценка________________________________поставлена правильно (неправильно),

               (прописью)

исправлению подлежит (не подлежит), акт от__  ______20_____г. N_________.

     (ненужное зачеркнуть)

Председатель экзаменационной

комиссии         ______________________   _______________________________

                      (подпись)             (расшифровка подписи)

Члены комиссии   ______________________   _______________________________

                      (подпись)             (расшифровка подписи)

                 ______________________   _______________________________

                      (подпись)             (расшифровка подписи)

                 ______________________   _______________________________

                      (подпись)             (расшифровка подписи)