Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение. Сведения об игровых столах

 

+-+ штрих-код +-+        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                                   Приложение к заявлению
+-+           +-+    ИНН | | | | | | | | | | |                                         о регистрации объекта (объектов)
    1240 1024            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                налогообложения налогом на игорный бизнес
                         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+
                     КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
                         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+

 

Сведения об игровых столах:*                                                                                    лист А
                                                                              +-+-+-+-+-+-+                      +-+-+
Адрес места установки игровых столов                         Почтовый индекс  | | | | | | |         Код региона  | | |
                                                                              +-+-+-+-+-+-+                      +-+-+
                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Район              | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Город              | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Населенный         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
пункт              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Улица (проспект,   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
переулок и т.д.)   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер дома         +-+-+-+-+-+-+-+-+       Номер корпуса   +-+-+-+-+-+-+-+-+                 +-+-+-+-+-+-+-+-+
(владения)         | | | | | | | | |       (строения)      | | | | | | | | |   Номер офиса   | | | | | | | | |
                   +-+-+-+-+-+-+-+-+                       +-+-+-+-+-+-+-+-+                 +-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе**  | | |            Количество игровых столов  | | | | |
                                                       +-+-+                                       +-+-+-+-+

 

                            +-+-+-+-+
Итого игровых столов***     | | | | |
                            +-+-+-+-+

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ___________________________
                                                                                      (подпись)

 

     * При наличии двух и более адресов мест установки игровых столов заполняется необходимое количество листов А.
     ** Указывается количество игровых полей на игровом столе и количество соответствующих игровых столов.
     *** В случае, если количество игровых столов, установленных по одному адресу, составляет более 15, то заполняется
необходимое количество листов А с указанием общего количества игровых столов на первом из этих листов А.

 

+-+                                                                                                                 +-+
+-+                                                                                                                 +-+