Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минфина РФ от 22 декабря 2011 г. N 184н "Об утверждении форм документов, используемых при регистрации объектов налогообложения налогом на игорный бизнес" (документ утратил силу)
- Приложение N 1. Заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес
- Приложение. Сведения об игровых автоматах
Приложение. Сведения об игровых автоматах
/-\ штрих-код /-\ /-------------------\ Приложение к заявлению
\-/ \-/ ИНН | | | | | | | | | | | о регистрации объекта (объектов)
1240 1031 \-------------------/ налогообложения налогом на игорный бизнес
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
\-----------------/ \-----/
Сведения об игровых автоматах:* лист Б
/-------\
Итого игровых автоматов** | | | | |
\-------/ /-----------\ /---\
Адрес места установки игровых автоматов Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | |
\-----------/ \---/
/-------------------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
Населенный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
пункт \-------------------------------------------------------------------/
Улица (проспект, /-------------------------------------------------------------------\
переулок и т.д.) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
Номер дома /---------------\ Номер корпуса /---------------\ /---------------\
(владения) | | | | | | | | | (строения) | | | | | | | | | Номер офиса | | | | | | | | |
\---------------/ \---------------/ \---------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Заводской номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------\
Количество игровых автоматов | | | | |
\-------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ___________________________
(подпись)
* При наличии двух и более адресов мест установки игровых автоматов заполняется необходимое количество
листов Б.
** В случае, если количество игровых автоматов, установленных по одному адресу, составляет более 15, то
заполняется необходимое количество листов Б с указанием общего количества игровых автоматов на первом из
этих листов Б.
/-\ /-\
\-/ \-/