Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии

Приложение N 2
к приказу Министерства
промышленности и торговли РФ
от 14 декабря 2011 г. N 1723

 

Бланк организации - лицензиата

 

от "___"________20___г. N _____

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о переоформлении лицензии

 

Заявитель________________________________________________________________

    (полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное

                    наименование, организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и

(в случае, если имеется) отчество)

 

Адрес места нахождения:__________________________________________________

                        (для юридического лица - юридический адрес, для

_________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя - адрес места жительства) (индекс,

_________________________________________________________________________

республика (область), населенный пункт, улица, дом) (номер телефона и

_________________________________________________________________________

(при наличии) адрес электронной почты юридического лица/индивидуального

предпринимателя) (для индивидуального предпринимателя - данные документа,

удостоверяющего его личность)

 

Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению

химического оружия:______________________________________________________

                  (индекс, республика (область), населенный пункт, улица,

_________________________________________________________________________

дом, объект по уничтожению химического оружия)

ОГРН_____________________________________________________________________

    (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

_________________________________________________________________________

лица; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый

_________________________________________________________________________

государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей),

_________________________________________________________________________

с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию)

 

ИНН______________________________________________________________________

       (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

_________________________________________________________________________

        постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

*просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по хранению и

уничтожению химического оружия в связи с_________________________________

_________________________________________________________________________

 

Приложение: документы по прилагаемой описи на_____листах.

 

___________________________  _____________________  _____________________

  наименование должности             подпись         расшифровка подписи

 руководителя организации

 

                              М.П.

 

______________________________

* 1. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по хранению и уничтожению химического оружия этому адресу.

2. В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.

3. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих деятельность по хранению и уничтожению химического оружия, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения о работах, об услугах, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать, или о работах, об услугах, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращаются. Сведения о работах, об услугах также указываются в заявлении, если они не были указаны в переоформляемой лицензии.

4. При намерении лицензиата выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие деятельность по хранению и уничтожению химического оружия, в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг.