Приложение 1. Заявление о разногласиях в области государственного регулирования цен (тарифов) в электроэнергетике и (или) сфере теплоснабжения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту

исх. N ____ от "___" _________ 201__ г.

    (регистрационный номер заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

о разногласиях в области  государственного регулирования цен (тарифов) в

            электроэнергетике и (или)  сфере теплоснабжения

От _____________________________________________________________________

     (полное и сокращенное наименование заявителя (юридического лица)

Юридический адрес: почтовый индекс ________ субъект Российской Федерации

__________ город (село, поселок) _________ улица ________ дом (строение)

__________ офис (квартира) _______________

Почтовый (фактический) адрес: почтовый индекс _______ субъект Российской

Федерации _________ город (село, поселок) _________ улица __________ дом

(строение) _________ офис квартира) ___________

ИНН/КПП _____________/_______________

ОГРН    _____________________________

Телефон (_____)_____________, факс (____)____________, адрес электронной

почты ______________________

Прошу ФСТ России рассмотреть разногласия с _____________________________

________________________________________________________________________

(полное  наименование  органа исполнительной власти субъекта  Российской

Федерации, органа местного  самоуправления поселения, городского округа,

          решение которого оспаривается в настоящем заявлении)

по ___________________________________ от "__" ____ 20___ N ____________

(приказу, постановлению, распоряжению, (дата    и     номер     решения,

             решению)                  оспариваемого     в     настоящем

                                                    заявлении)

Величина тарифов, установленная оспариваемым решением - _______________.

Величина тарифов, которую заявитель считает  экономически обоснованной -

________________.

                     Суть  заявляемых разногласий:

    Величина  необходимой  валовой выручки,  установленная  оспариваемым

решением, - _____________________ тыс. руб.

    Величина  необходимой  валовой выручки,  которую  заявитель  считает

экономически обоснованной, - _____________ тыс. руб.

    Вышеуказанное  увеличение  необходимой  валовой  выручки  связано  с

разногласиями, возникшими  между  заявителем  и  регулирующим органом по

величине расходов (доходов) по следующим статьям разногласий:

    Величина  расходов,  учтенная в оспариваемом  решении  регулирующего

органа:

1. ________________________ - _________________ тыс. руб. (ед.измерения)

(наименование статьи затрат   (величина    расходов    (доходов,    иных

        (разногласий))                     показателей))

2. ________________________ - _________________ тыс. руб. (ед.измерения)

(наименование статьи затрат   (величина    расходов    (доходов,    иных

        (разногласий))                     показателей))

3. ________________________ - _________________ тыс. руб. (ед.измерения)

(наименование статьи затрат   (величина    расходов    (доходов,    иных

        (разногласий))                     показателей))

(Наименование  статьи затрат приводится в соответствии  с  утвержденными

Правительством Российской Федерации Основами ценообразования в отношении

электрической и тепловой энергии  в  Российской Федерации, утвержденными

постановлением  Правительства   Российской   Федерации  от 26.02.2004 г.

N 109,   при  необходимости  количество  статей  дополняется  заявителем

самостоятельно в порядке сквозной нумерации) Величина расходов,  которую

считает необходимым учитывать заявитель:

1. ________________________ - _________________ тыс. руб. (ед.измерения)

(наименование статьи затрат   (величина    расходов    (доходов,    иных

        (разногласий))                     показателей))

2. ________________________ - _________________ тыс. руб. (ед.измерения)

(наименование статьи затрат   (величина    расходов    (доходов,    иных

        (разногласий))                     показателей))

3. ________________________ - _________________ тыс. руб. (ед.измерения)

(наименование статьи затрат   (величина    расходов    (доходов,    иных

        (разногласий))                     показателей))

(Наименование  статьи затрат приводится  в соответствии с  утвержденными

Правительством Российской Федерации Основами ценообразования в отношении

 электрической и тепловой энергии  в Российской Федерации, утвержденными

постановлением   Правительства  Российской  Федерации   от 26.02.2004 г.

N 109,  при  необходимости  количество   статей  дополняется  заявителем

самостоятельно в порядке сквозной нумерации)

    Величина   полезного   отпуска  энергии   (мощности),  установленная

оспариваемым решением, - ___________ (в случае отсутствия разногласий по

величине полезного отпуска не заполняется).

    Величина полезного  отпуска  энергии (мощности),  которую  заявитель

считает экономически обоснованной, - ______________ (в случае отсутствия

разногласий по величине полезного отпуска не заполняется).

    (Иные  предложения заявителя  указываются в прилагаемой к  заявлению

пояснительной записке)

    Обоснованность  заявляемых  требований  подтверждаю  прилагаемыми  к

настоящему заявлению документами согласно описи:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов, нумерация листов в папках	Сведения о представлении документа в регулирующий орган (был/не был представлен)	Дата представления в регулирующий орган (в случае не представления документа не заполняется, ставиться знак "-")
1
2
_*
_*

______________________________

* Количество пунктов в описи определяется заявителем самостоятельно.

    Изложенные  в  настоящем  заявлении   о  разногласиях  требования  и

достоверность  информации,   содержащейся  в  прилагаемых  к  настоящему

заявлению о разногласиях материалах, подтверждаю:

________________________   _________________   _________________________

(наименование должности)   (подпись, печать)     (расшифровка подписи)