Приложение N 2 Акт-допуск для производства ремонтных, строительных и монтажных работ на территории действующего предприятия (цеха, участка)

Приложение N 2
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Положение о применении нарядов-допусков
при выполнении работ повышенной опасности
на опасных производственных объектах
горно-металлургической промышленности",
утв. приказом Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 18 января 2012 г. N 44

Образец

                               АКТ-ДОПУСК

               для производства ремонтных, строительных и

         монтажных работ на территории действующего предприятия

                             (цеха, участка)

                   "_____"___________________20____г.

       ___________________________________________________________

                (наименование предприятия (цеха, участка)

 Мы, нижеподписавшиеся, начальники цеха (участка)

 _______________________________________________________________________

                               (ф. и. о.)

 и представитель подрядчика, ответственный за производство работ,

 _______________________________________________________________________

                           (ф.и.о., должность)

 составили настоящий акт о нижеследующем

 Предприятие выделяет участок, ограниченный координатами

 _______________________________________________________________________

                (наименование осей, отметок и номера чертежей)

 для производства на нем

 _______________________________________________________________________

                          (наименование работ)

 под руководством технического персонала - представителя  подрядчика  на

 следующий срок: начало "___"_________ 20__, окончание "___"________20_.

 До   начала   работ   необходимо   выполнить   следующие   мероприятия,

 обеспечивающие безопасность проведения работ:

N п/п	Наименование предприятия	Срок выполнения	Исполнитель
			должность, ф.и.о.	подпись

 Начальник цеха (участка) ____________________________________ (подпись)

 Ответственный представитель подрядчика ______________________ (подпись)

Примечание: При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.