Приложение N 4. Решение о предоставлении жилых помещений специализированного жилищного фонда

Информация об изменениях:

Приказом МЧС России от 16 мая 2016 г. N 263 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Порядку, утв. приказом МЧС РФ
от 12 января 2012 г. N 5
(с изменениями от 22 июля 2013 г.
5 июня 2015 г., 16 мая 2016 г.)

 

УТВЕРЖДАЮ
___________________________________
___________________________________
(подпись, инициалы, фамилия, должность
соответствующего руководителя)

 

"___" _____________ 20__ г.

 

Решение
о предоставлении жилых помещений специализированного жилищного фонда

 

N п/п

Номер и дата протокола заседания комиссии

Фамилия имя, отчество сотрудника ФПС

Фамилия, имя отчество членов семьи, год рождения и степень родства

Личный номер (при наличии), номер удостоверения личности (паспорта)

Всего членов семьи

Предоставляется жилое помещение

Характеристика старого местожительства

Примечание

количество комнат

площадь (общ./ жил.), кв. м

этаж

номер квартиры

номер дома

адрес

количество комнат

площадь (общ./ жил.), кв. м

этаж

номер квартиры

номер дома

адрес

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Председатель комиссии

 

"___" _____________ 20__ г.

Члены комиссии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М.П.

"___" _____________ 20__ г.