Приложение N 2. Форма отчета о персональном составе руководящих органов микрофинансовой организации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2

Форма отчета
о персональном составе руководящих органов микрофинансовой организации

по состоянию на "__"___________ _____г.

I. Общие сведения о микрофинансовой организации

Полное наименование организации
Организационно-правовая форма
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) организации
Регистрационный номер в государственном реестре микрофинансовых организаций
Место нахождения организации
Адрес для почтовой корреспонденции
Номер телефона
Номер факса
Адрес электронной почты
Адрес сайта в сети Интернет, на котором размещены правила предоставления микрозаймов

II. Сведения о персональном составе руководящих органов микрофинансовой организации*(1)

1.	Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени организации
1.1.	Фамилия, имя, отчество*(2)
	Дата рождения
	Гражданство*(3)
	Данные основного документа, удостоверяющего личность*(4)
	Адрес места регистрации*(5)
	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
	Наименование должности
	Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия*(6)
2.	Сведения о персональном составе коллегиального руководящего органа организации*(7)
2.1.	Фамилия, имя, отчество*(2)
	Дата рождения
	Гражданство*(3)
	Данные основного документа, удостоверяющего личность*(4)
	Адрес (место регистрации)*(5)
	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
	Наименование должности
	Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия*(6)

*(1) По состоянию на конец отчетного периода.

*(2) Отчество указывается при его наличии. Для иностранного гражданина и лица без гражданства дополнительно указываются латинскими буквами на основании сведений, содержащихся в документе, установленном федеральным законом или признаваемым в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства.

*(3) При отсутствии гражданства указывается "лицо без гражданства".

*(4) Для иностранного гражданина или лица без гражданства указываются вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства.

*(5) Указывается адрес регистрации по месту жительства физического лица: наименование субъекта Российской Федерации, района, города (иного населенного пункта), для иностранных граждан и лиц без гражданства также указываются вид, данные и срок действия документа, подтверждающего право законно находиться на территории Российской Федерации.

*(6) Если член руководящего органа не является работником организации, указывается его отношение к этой организации (например: учредитель, представитель учредителя).

*(7) Сведения формируются в зависимости от количества членов коллегиального руководящего органа организации.

Руководитель      __________________         (Ф.И.О.)

М.П.

"____"______________ ______г.