Приложение М (рекомендуемое). Форма заключения экспертизы промышленной безопасности

Приложение М
(рекомендуемое)

Форма заключения экспертизы промышленной безопасности

_________________________________________________________________________

                  (наименование экспертной организации)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

на техническое устройство,
применяемое на опасном производственном объекте
ГАЗОРЕГУЛЯТОРНЫЙ ПУНКТ

_________________________________________________________________________

                (адрес объекта, организация-владелец)

               Рег. N __________________________________

                                       Руководитель

                                 экспертной организации:

                   подпись ________________ И.О. Фамилия ________________

                                           М.П.

                            Город, год

Решение об утверждении заключения экспертизы промышленной безопасности

_________________________________________________________________________

             (территориальный орган Госгортехнадзора России)

рассмотрел    заключение    экспертизы   промышленной   безопасности   на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование объекта экспертизы)

выданное ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование экспертной организации)

представленное __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

и зарегистрировал его за N ______________________________________________

По результатам рассмотрения принято решение о соответствии заключения экспертизы промышленной безопасности предъявляемым требованиям и его утверждении.

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

_________________________    ______________ _____________________________

     (должность)               (подпись)             (Ф.И.О.)

Вводная часть

Основание для проведения экспертизы

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Техническое диагностирование проведено в соответствии с требованиями нормативно-технической документации, приведенной в приложении N 1 к настоящему заключению.

Сведения об экспертной организации

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Лицензия N _________ от _________________ Госгортехнадзора России на экспертизу безопасности______________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Состав экспертной группы

NN пп	Ф.И.О.	Должность	Сведения об образовании, стаже работы по контролю	Данные последней аттестации, дата прохождения, организация, виды работ
1	2	3	4	5

Перечень объектов экспертизы

Данные о заказчике

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Цель экспертизы

Диагностирование технического состояния ГРП и определение компенсирующих мероприятий для продления безопасной эксплуатации.

Сведения о рассмотренных в процессе экспертизы документах

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Краткая характеристика и назначение объекта экспертизы

В ГРП происходит очистка газа от механических примесей, снижение давления газа до заданной величины, автоматическое поддержание его постоянным, автоматическая защита газовых сетей за регулятором от повышения или снижения давления газа за допустимые пределы при неисправности регулятора, учет расхода газа.

Основное обору