Приложение Д (рекомендуемое). Форма акта по результатам визуального и измерительного контроля

Приложение Д
(рекомендуемое)

Форма акта по результатам визуального
и измерительного контроля

                                     ____________________________________

                                        (предприятие, организация)

АКТ N ____ от "___" _______________ ____ г.
Визуального и/или измерительного контроля

1. По _______ (заявке) ____________ выполнен ____________________________

                         (номер)              (визуальный, измерительный)

контроль ________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Объект контроля	Выявленные дефекты и повреждения	Форма и размеры дефектов и повреждений	Годен (не годен)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Заключение  по  результатам  визуального  и  измерительного  контроля

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контроль выполнил:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)

Руководитель работ:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись)