+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | | |-| | | | | | | Стр. | | | |
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Раздел 4. Суммы доначисленных страховых взносов с начала расчетного периода
N |
Период, за который выявлены и доначислены страховые взносы |
Сумма доначисленных страховых взносов (руб.коп.) |
|||
страховые взносы на обязательное пенсионное страхование |
страховые взносы на обязательное медицинское страхование |
||||
год |
месяц |
страховая часть |
накопительная часть |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого доначислено |
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
__________________________ ________________________
(Подпись) (Дата)