Приложение 6. Заявка на получение субсидии из бюджета г. Москвы на реализацию мероприятий по созданию, сохранению (модернизации) рабочих мест для инвалидов, созданию рабочих мест для молодежи, обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов к рабочим местам и инфраструктуре организаций

Приложение 6
к приказу Департамента труда
и занятости населения г. Москвы
от 22 июня 2011 г. N 576

Заявка
на получение субсидии из бюджета города Москвы на реализацию мероприятий по созданию, сохранению (модернизации) рабочих мест для инвалидов, созданию рабочих мест для молодежи, обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов к рабочим местам и инфраструктуре организаций

Полное наименование работодателя ________________________________________

Адрес (место нахождения юридического лица), административный округ: _____

_________________________________________________________________________

Руководитель:

Должность _______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

N телефона ______________________________________________________________

Лицо, уполномоченное действовать от имени работодателя:

Должность _______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

N телефона ______________________________________________________________

Факс _________________________________ E-mail: __________________________

Полные реквизиты:

Расчетный счет N ____________________ в _________________________________

Корреспондентский счет N ______________________, БИК ___________________,

ИНН _____________________________, ОКПО _________________________________

Количество работающих чел.:

______, в т.ч. инвалидов ______ (по состоянию на "__" __________ 20__ г.)

Количество  работающих  за  прошедшие  3 года,  чел.  (по  состоянию   на

01 января):

________________/20__ г. ________________/20__ г. _______________/20__ г.

Вид основной деятельности: ______________________________________________

Краткое содержание мероприятия __________________________________________

Адрес создания, сохранения (модернизации) рабочих мест: _________________

Предполагаемое  количество  создаваемых,  сохраняемых   (модернизируемых)

рабочих  мест,  ед./количество  трудоустраиваемых  (работающих)   на  них

граждан, чел.

- всего _______________________________________________, в том числе для:

- инвалидов _____________________________________________________________

- молодежи (указываются категории молодежи) _____________________________

- граждан, участвующих в мероприятиях по трудовой адаптации инвалидов ___

Административный  округ/округа,   на   территории   которого   фактически

создаются, сохраняются (модернизируются) рабочие места __________________

Финансовые средства, необходимые для реализации проекта (в рублях):

всего ___________________________________________________________________

в том числе из бюджета города Москвы ____________________________________

собственные средства ____________________________________________________

Средняя стоимость рабочего места по проекту (руб.): _____________________

Какие  виды  и  объемы  финансовой   помощи   на   создание,   сохранение

(модернизацию) рабочих мест были получены ранее, за последние 3 года  (из

бюджета города Москвы и т.п.) ___________________________________________

Кредиторская задолженность (тыс. руб.): всего ___________________________

по платежам в бюджет __________________, в т.ч. просроченная ____________

по заработной плате: всего ____________, в т.ч. просроченная: ___________

Дата постановки на учет в ГУ города Москвы  "Центр  квотирования  рабочих

мест" и регистрационный номер ___________________________________________

Регистрационный номер в Реестре субъектов малого предпринимательства (для

предприятий малого бизнеса) _____________________________________________

Дата представления заявки: "__" __________ 20__ г.

Руководитель       ______________________ _______________________________

                          (подпись)             (инициалы и фамилия)

Главный бухгалтер  ______________________ _______________________________

                          (подпись)             (инициалы и фамилия)

                   М.П.