См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Регламенту (п. 2)
Руководителю Росавиации
Заявка
на проведение сертификации юридических лиц, осуществляющих медицинское освидетельствование авиационного персонала
Прошу провести сертификацию______________________________________________
(наименование юридического лица
_________________________________________________________________________
и медицинского подразделения)
_________________________________________________________________________
для осуществления медицинского освидетельствования авиационного
персонала.
Юридический адрес________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефон____________________факс__________________E-mail__________________
Адреса медицинских подразделений_________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефон___________________факс___________________E-mail__________________
Банковские реквизиты_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С условиями и требованиями нормативных правовых актов, регулирующих
проведение сертификации, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
Перечень документации прилагается.
Руководитель ___________________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ___________________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"______"________________20_____г.
Документы приняты ___________________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"______"_________________20_____г.