Приложение 11. Наряд-допуск на производство работ пороховым инструментом

Приложение 11

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ
ПОРОХОВЫМ ИНСТРУМЕНТОМ

Лицевая сторона

_________________________________________________________________________

                 (наименование монтажной организации)

Наряд-допуск N _______

на работу с ______________________________________ получил ______________

            (наименование порохового инструмента)             (подпись

_______________

рабочего, дата)

Начало работы "__" _______ 19__ г. Окончание работы "__" ________ 19__ г.

_________________________________________________________________________

                            (линия отрыва)

Наряд-допуск N _______

на работу с _____________________________________. Рабочему _____________

            (наименование порохового инструмента)

_______________________ поручается на объекте ___________________________

       (ф.и.о)

выполнить _______________________________________________________________

                   (состав, объем и условия порученных работ)

для чего разрешается получить один _____________________________________,

                                   (наименование порохового инструмента)

патронов __________________. Особые указания ____________________________

         (шифр, количество)                  (работа в действующем цехе,

______________________. Место ежедневного хранения порохового инструмента

   на высоте и др.)

и монтажных патронов ____________________________________________________

Фамилия подсобного рабочего _____________________________________________

К работе приступить после получения инструктажа от ______________________

_________________________________________________________________________

            (должность, ф.и.о. ответственного за безопасность работ)

Начало работ "___" ________ 19__ г. Окончание работ "___" _______ 19__ г.

Наряд выдал _____________________________________________________________

            (должность, подпись, фамилия руководителя работ - начальника

                          участка, старшего мастера)

"_____" ______________ 19___ г.

Оборотная сторона

_________________________________________________________________________

                             (линия отрыва)

Инструктаж проведен. Необходимые меры безопасности приняты

                             "__" ___________ 19__ г. ______ ч ______мин.

Ответственный за безопасность работ _____________________________________

                                         (должность, подпись, фамилия)

Оператор ______________________ Подсобный рабочий _______________________

           (подпись, фамилия)                       (подпись, фамилия)

Работа по наряду-допуску закончена, наряд закрыт "___" _________ 19___ г.

Монтажные патроны шифра ___________________________________ израсходованы

по назначению в количестве __________ штук при работе с _________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование порохового инструмента)

заводской N ___________.

Остаток монтажных патронов ______________________________________________

                                          (шифр, количество)

сданы на хранение _______________________________________________________

                                           (место)

Руководитель работ на объекте ___________________________________________

                                     (должность, подпись, фамилия

_________________________________________________________________________

                       производителя работ, мастера)

"___" ______________ 19___ г.