Приложение 10. Наряд-допуск на выполнение работ в действующих электроустановках

Приложение 10

НАРЯД-ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ В ДЕЙСТВУЮЩИХ ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ

Лицевая сторона

Предприятие ______________________________

Подразделение ____________________________

Наряд-допуск N _____

Ответственному руководителю работ ______________________________________,

допускающему ________________________, производителю работ _____________,

наблюдающему ___________________________ с членами бригады ______________

_________________________________________________________________________

поручается ______________________________________________________________

Работы  начать  "____" ___________ 19___  г.  ______  ч _____ мин. Работы

закончить "____" ___________ 19____ г. в _____ ч _____ мин.

Работу выполнить: со снятием напряжения, без снятия напряжения на токоведущих частях и вблизи них; вдали от токоведущих частей, находящихся под напряжением (ненужное зачеркнуть).

Таблица 1. Меры по подготовке рабочих мест

Наименование электроустановок, в которых нужно произвести отключения и наложить заземления	Что должно быть отключено и где заземлено

Отдельные указания ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наряд выдал "____" __________ 19___ г. ______ ч ______ мин. Подпись _____

Фамилия ____________________ Наряд продлил до "_____" __________ 19___ г.

в _____ ч _____ мин.

Подпись ______________ Фамилия _______________ "____" __________ 19___ г.

_____ ч _____ мин.

Таблица 2. Разрешение на допуск

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к работе получил
Дата, время	От кого (должность, фамилия)	Допускающий (подпись)

Оборотная сторона

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: ___________________

_________________________________________________________________________

Допускающий ____________________________ Ответственный руководитель работ

                    (подпись)

________________________________

          (подпись)

Таблица 3. Ежедневный допуск к работе и ее окончание

Бригада проинструктирована и допущена на подготовленное рабочее место				Работа закончена, бригада удалена
Наименование рабочих мест	Дата, время	Подписи		Дата, время	О снятии заземлений, наложенных бригадой, сообщено (кому)	Производитель работ (подпись)
		допускающего	производителя работ

Таблица 4. Изменения в составе бригады

Введен в состав бригады	Выведен из состава бригады	Дата, время	Разрешил (подпись)

Работа  полностью  закончена,  бригада  удалена,  заземления,  наложенные

бригадой, сняты, сообщено (кому) ________________________________________

                                         (должность, фамилия)

"___" ______________ 19___ г. _______ ч  _______ мин. Производитель работ

______________

 (подпись)

Ответственный руководитель работ _____________________

                                       (подпись)