Приложение. Информация об эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах Российской Федерации в 2011 г. и прогнозе заболеваемости на 2012 г.

Приложение
к письму Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 9 апреля 2012 г. N 01/3620-12-32

Информация об эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах Российской Федерации в 2011 г. и прогнозе заболеваемости на 2012 г.

Эпидемические проявления Крымской геморрагической лихорадки (далее - КГЛ) в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах Российской Федерации (далее - ЮФО и СКФО) с 1999 г. по 2011 г. (с начала активизации очага) зарегистрированы в семи из 13 субъектов: в Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, в Республиках Калмыкия, Дагестан, Ингушетия.

За 13 лет в ЮФО и СКФО выявлен 1501 больной КГЛ, у 68 из них (4,5%) заболевание закончилось летальным исходом. Наибольшее количество случаев заболевания отмечено в Ставропольском крае (36,5% от общего числа больных, выявленных в ЮФО и СКФО), Ростовской области (23,5%) и в Республике Калмыкия (19,9%). Рост заболеваемости наблюдался с 1999 г. по 2007 г., с 2008 г. уровень заболеваемости начал снижаться.

В сезон 2011 г. наблюдался рост заболеваемости КГЛ на 43,5% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Всего зарегистрировано 99 случаев заболевания (в 2010 г. - 69): в Ростовской области - 48 (в 2010 г. - 16); в Ставропольском крае - 26 (в 2010 г. - 30); в Республике Калмыкия - 11 (в 2010 г. - 10); в Астраханской области - 10 (в 2010 г. - 7); в Волгоградской области - 2 (в 2010 г. - 3); в Республике Дагестан - 2 (1 летальный) (в 2010 г. - 3). Из числа зарегистрированных, 5 случаев заболевания КГЛ закончились летальным исходом.

Наиболее значительный рост уровня заболеваемости наблюдался в Ростовской области, по сравнению с 2010 г. число случаев заболевания КГЛ возросло в 3 раза в результате возникновения внутрибольничного очага КГЛ среди медицинского персонала МУЗ "ЦРБ Сальского района" Ростовской области. Одновременно рост заболеваемости наблюдался в Астраханской области - на 42,9%, в Республике Калмыкия - на 10%. Снижение заболеваемости отмечено в Ставропольском крае - на 13,3%.

Сезонность заболевания во всех субъектах ЮФО и СКФО, эндемичных по КГЛ, соответствовала многолетней. Первый больной (по дате заболевания) был зарегистрирован в 3-й декаде апреля в Унцукульском районе Республики Дагестан. Заболеваемость нарастала с апреля, пик пришелся на май - июнь (36,4% и 39,4% от всех больных), спад - на август. Последний случай заболевания отмечен в 3-й декаде августа в г. Астрахани.

Заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах, однако наиболее часто - среди людей трудоспособного возраста от 20 до 60 лет. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в возрастных группах 30-39 лет (28,3%) и 50-59 лет (29,3%) и среди мужчин (66,7%).

Большую часть больных КГЛ составили жители сельской местности (77,8%), трудовая деятельность которых связана с животноводством и полевыми работами. Заражение городских жителей (22,3%) происходило во время отдыха на природе или при выездах на дачные участки.

Инфицирование людей происходило, в основном, при укусах клещами (56,5% - в 2011г., 51% - в 2010 г.) и при снятии клещей незащищенными руками (19,2% - в 2011 г., 20% - в 2010 г.). В 33,4% случаев заражение происходило при уходе за сельскохозяйственными животными; в 11,1% случаев - при выполнении полевых работ и работе на приусадебных участках; в 14,2% случаев - при нахождении в природных биотопах.

Ведущим механизмом передачи инфекции остается трансмиссивный (66,7%). В 15,1% случаев механизм заражения не был установлен. Наряду с этим, в 2011 г. значительный процент случаев инфицирования произошел контактным (18,2%) и, возможно, воздушно-капельным путями передачи инфекции в результате нарушения противоэпидемического режима при уходе за больным КГЛ в МУЗ "ЦРБ Сальского района" Ростовской области (заразились 8 медработников, что составило 8,1% от всех случаев инфицирования и 53,3% от всех случаев инфицирования контактным путем).

Анализ клинических проявлений КГЛ показал, что у 62,6% больных наблюдалась клиническая форма без геморрагических проявлений, у 37,4% - с геморрагическими проявлениями. В то же время, в Астраханской области в 70,0% случаев наблюдалась клиническая форма болезни с геморрагическим синдромом. Наибольшую долю составили больные со средне-тяжелым течением болезни (82,8%), доля случаев тяжелого течения болезни снизилась (в 2010 г. - 26,0%, в 2011 г. - 15,2%), было зарегистрировано 2 случая (2,1%) легкого течения болезни.

Количество случаев позднего обращения людей за медицинской помощью (на 5-й день от начала заболевания и позже) в целом незначительно возросло - 23 случая (23,2%) против 20 случаев (29%) в 2010 г. Наиболее высокая доля случаев позднего обращения за медицинской помощью наблюдается в Астраханской области (4 случая - 40%) и Республике Калмыкия (4 случая - 36,4%), в Ставропольском крае этот показатель составил 23,3% (6 случаев), в Ростовской области - 18,8% (9 случаев).

Анализ сроков госпитализации больных со дня обращения показал, что в день обращения были госпитализированы 64,6% заболевших: в Астраханской области - 80%, в Ставропольском крае - 76,1%, в Республике Калмыкия - 72,3%, в Ростовской области - лишь 52,1%. Факты поздней госпитализации (на 3-й день после обращения и позже) были выявлены у 11,1% больных, обратившихся за медицинской помощью, в Астраханской области (1 случай - 10%), Ростовской области (6 случаев - 12,5%), Ставропольском крае (3 случая - 11,5%) и Республике Дагестан (1 случай - 50%).

Первичный диагноз КГЛ при обращении за медицинской помощью был поставлен лишь в 56,5% случаев: в Ставропольском крае - в 65,4% случаев, в Республике Калмыкия - в 54,5% случаев, в Ростовской области - в 58,3% случаев, в Республике Дагестан и Волгоградской области - в 50% случаев, в Астраханской области - в 40% случаев. Доля поздней диагностики (на 4-й день после госпитализации и позже) составила 17,2%.

Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещами, в 2011 г. возросло до 24940, в том числе детей 7755 (2010 г. - 22192 и 6728 соответственно).

Погодно-климатические условия зимы 2010-2011 гг. способствовали благоприятной перезимовке иксодовых клещей. Активизация иксодид в 2011 г. на территориях большинства регионов произошла в конце III декады марта - начале I декады апреля, в те же сроки, что и в 2010 г. Пик численности иксодовых клещей пришелся на май месяц.

В 2011 г., в целом, численность клещей не превышала показателей 2010 г. Отмечалось незначительное увеличение численности клещей и заклещёвленности крупного (КРС) и мелкого рогатого скота (МРС) по сравнению с предыдущим годом в Республике Калмыкия (средний сезонный показатель заклещёвленности КРС был в 1,1 раз выше, чем в 2010 г.). В Астраханской и Волгоградской областях и в Республике Дагестан уровень заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота снизился незначительно. В Астраханской области средний сезонный показатель заклещёвленности КРС снизился в 1,1 раза, в Волгоградской области - в 1,4 раза, в Республике Дагестан - в 1,2 раза. В Ростовской области и Ставропольском крае показатель заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота остался на уровне прежнего года.

В марте и апреле во всех регионах индексы обилия клещей на животных в 2011 г. были значительно ниже, чем в предыдущем: в Астраханской области индекс обилия клещей на КРС в марте был в 5 раз ниже, в апреле - в 3 раза ниже, в Волгоградской области - в апреле - в 3 раза ниже, в Ставропольском крае в марте - в 2 раза ниже, чем в предыдущем году. Это связано с низкими средними суточными температурами в ранний весенний сезон. Однако, в мае - июне индексы обилия клещей на КРС достигли прошлогодних значений, а в июле - августе в некоторых регионах даже превысили их: в Республике Калмыкия индекс обилия клещей на КРС в августе был в 2 раза выше, чем в 2010 г., в Ставропольском крае в августе - в 1,6 раз выше.

В период эпидсезона КГЛ на базах лабораторий особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации и противочумных станций в регионах было исследовано 4815 проб иксодовых клещей на наличие антигена вируса ККГЛ, выявлено 367 положительных (7,6%), в 2010 г. - 5452 проб, из них 453 положительных (8,3%). Процент зараженности иксодовых клещей в 2011 г. возрос в Астраханской области - 3,3% (в 2010 г. - 1,5%), в Ростовской области - 18,1% (в 2010 г. - 6,2%), Ставропольском крае - 9,1% (в 2010 г. - 6,4%), Республике Калмыкия - 14,7% (в 2010 - 2,8%) .

Антиген вируса ККГЛ в иксодовых клещах, кроме того, был выявлен в Кабардино-Балкарской Республике (зараженность клещей 16,0%), Республике Ингушетия (26,7%) и Краснодарском крае (0,9%), хотя случаев заболевания там не наблюдалось.

Высокая зараженность имаго и преимагинальных фаз иксодовых клещей, достигающая по отдельным субъектам ЮФО и СКФО от 3,3% (Астраханская область) до 18,1% (Ростовская область), свидетельствует об активной циркуляции вируса ККГЛ в природном очаге.

Эпизоотологическое обследование стационарных участков природного очага КГЛ в Ставропольском крае показало, что массовая активность нимф основного резервуара и переносчика возбудителя КГЛ, клеща Hyalomma marginatum, отмечалась в начале третьей декады июля, индекс обилия составил 14,0 экз. на грачах и 7,4 экз. на домашней птице. Индекс обилия преимагинальных фаз H. marginatum на птицах семейства врановых превысил показатель 2010 г. в 3,3 раза, что предполагает высокую численность имаго в 2012 г.

Согласно прогнозу, составленному специалистами Референс-центра по мониторингу за возбудителем КГЛ на основании эпизоотологического обследования природного очага КГЛ юга европейской части России, уровень эпизоотической активности в 2012 г. ожидается не ниже показателей 2011 г. В случае несвоевременного проведения профилактических мероприятий заболеваемость Крымской геморрагической лихорадкой может превысить уровень 2011 г.