Приложение N 1. Форма N 11ИО-Учет "Заявление иностранной организации о постановке на учет в налоговом органе"

Приложение N 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 13 февраля 2012 г. N ММВ-7-6/80@

 

+-+            +-+            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+  штрих-код +-+    ИНН*(1) | | | | | | | | | | |

     5220 1011                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+

                                                 Стр. |0|0|1|

                                                      +-+-+-+

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ                                                Форма N 11ИО-Учет

            ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ                               Код по КНД 1113022

                          В НАЛОГОВОМ ОРГАНЕ                                                    +-+-+-+-+

                                                                                код налогового  | | | | |

                                                                                        органа  +-+-+-+-+

 

 Прошу поставить на учет в связи с осуществлением деятельности в Российской Федерации

 

                    +-+ 1 - иностранная организация

                    | | 2 - филиал иностранной организации, место нахождения которого

                    +-+     за пределами Российской Федерации

 Полное наименование

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                      +-+-+-+                                               +-+-+-+

Приложение N 1 к форме N 11ИО-Учет на | | | | листах  Приложение N 2 к форме N 11ИО-Учет на | | | |листах

                                      +-+-+-+                                               +-+-+-+

                               +-+-+-+                                                +-+-+-+

Данное заявление составлено на | | | | страницах с приложением копии документа*(2) на | | | | листах

                               +-+-+-+                                                +-+-+-+

-----------------------------------------------+---------------------------------------------------------

 Достоверность и полноту сведений, указанных   |   Заполняется работником налогового органа

     в настоящем заявлении, подтверждаю:       |      Сведения о представлении заявления

  +-+                                          |

  | | 3 - руководитель организации             |                                      +-+-+

  +-+ 4 - представитель организации*(2)        | Данное заявление представлено (код)  | | |

                                               |                                      +-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |    +-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     | на | | | | страницах

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |    +-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |                                  +-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     | с приложением копии документа на | | | | листах

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |                                  +-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

   (фамилия, имя, отчество*(3) полностью)      | Дата представления     | | |.| | |.| | | | |

                                               | заявления              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |

 ИНН*(4) | | | | | | | | | | | | |             |

         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Номер контактного телефона                    | Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |       за N       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+     |

                     | | |.| | |.| | | | |     |

 ___________________ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+     |

    (подпись)              (дата)              |

          Наименование документа,              |

 подтверждающего полномочия представителя      |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     | ______________________    ___________________

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+     |    Фамилия, И.О.*(3)           Подпись

-------------------------------------------------------------------------------------------------

                         Сведения о постановке на учет в налоговом органе

 Постановку на учет осуществил

 

 ____________________________________   ______________________________   ________________________

               Должность                       Фамилия, И.О.*(3)                  Подпись

                                                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Присвоен идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)  | | | | | | | | | | |

                                                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+    Дата постановки  +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 Код причины постановки на учет (КПП) | | | | | | | | | |    на учет          | | |.| | |.| | | | |

                                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 Выдано свидетельство о постановке на учет

        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Серия  | | | | | | | | | | |            Номер | | | | | | | | | | | | | | | |

        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

______________________________

 *(1) Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).

 *(2) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

 *(3) Отчество указывается при наличии.

 *(4) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН

      (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), и использующих ИНН наряду с

      персональными данными.

 

+-+                                                                                                      +-+

+-+                                                                                                      +-+

 

+-+            +-+          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+  штрих-код +-+    ИНН*  | | | | | | | | | | |

     5220 1028              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+

                                               Стр. |0|0|2|

                                                    +-+-+-+

 

                                  Сведения об иностранной организации

 

 Сокращенное наименование (если имеется)

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                  +-+-+-+

 Страна регистрации (инкорпорации) (код страны)** | | | |

                                                  +-+-+-+

 Полный адрес в стране регистрации (инкорпорации)

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Организационно-правовая форма в стране регистрации (инкорпорации)

 

             +-+ 1 - акционерное общество

             | | 2 - полное товарищество

             +-+ 3 - некоммерческая организация

                 4 - государственное учреждение (организация)

                 5 - личная компания

                 6 - другое (указать)

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Наименование регистрирующего органа

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации)| | | | | | | | | | | | |

 или аналог (если имеется)                               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

 Особенности режима регистрации (инкорпорации) (если имеются)

           +-+  1 - в особой экономической зоне

           | |  2 - в офшорной юрисдикции

           +-+  3 - другое (указать)

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                +-+-+-+

Размер уставного капитала | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   Код валюты***| | | |

                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                +-+-+-+

 

 _____________________________

 * Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).

 ** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийский классификатором стран мира.

 *** Указывается цифровой код валюты в соответствии с Общероссийским классификатором валют.

 

+-+                                                                                                      +-+

+-+                                                                                                      +-+

 

+-+            +-+            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+  штрих-код +-+    ИНН*(1) | | | | | | | | | | |

     5220 1035                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+

                                                 Стр. |0|0|3|

                                                      +-+-+-+

 

                 Сведения об обслуживающем банке в стране регистрации (инкорпорации)

 

  Наименование банка

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  СВИФТ код*(2) | | | | | | | | | | | |

                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Номер текущего счета  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                       Сведения о видах экономической деятельности*(3)

 

                                                                       +-+-+ +-+-+ +-+-+

 Код основного вида экономической деятельности в Российской Федерации  | | |.| | |.| | |*(4)

                                                                       +-+-+ +-+-+ +-+-+

 

 Коды иных видов экономической деятельности в Российской Федерации*(4)

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

  | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |      | | |.| | |.| | |

  +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+      +-+-+ +-+-+ +-+-+

 

______________________________

 *(1) Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).

 *(2) В соответствии со справочником BIC Directory.

 *(3) Указываются коды видов экономической деятельности в соответствии с классификатором ОКВЭД.

 *(4) Указывается не менее 3-х цифровых знаков.

 

+-+                                                                                                      +-+

+-+                                                                                                      +-+

 

+-+            +-+         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+  штрих-код +-+    ИНН* | | | | | | | | | | |

     5220 1042             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+

                                              Стр. |0|0|4|

                                                   +-+-+-+

 

                     Сведения об обособленном подразделении иностранной организации

 

  Полное наименование

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  Сокращенное наименование (если имеется)

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  Адрес места нахождения обособленного подразделения в Российской Федерации

                 +-+-+-+-+-+-+                    +-+-+

 Почтовый индекс | | | | | | |        Код региона | | |

                 +-+-+-+-+-+-+                    +-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Район            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Город            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Населенный       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 пункт            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 переулок и т.д.) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+             +-+-+-+-+-+-+-+-+

 Номер дома       | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер офиса | | | | | | | | |

 (владения)       +-+-+-+-+-+-+-+-+ (строения)    +-+-+-+-+-+-+-+-+             +-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Контактные данные         Телефон (код города и номер) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 E-mail   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                                   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 Дата создания обособленного подразделения в Российской Федерации  | | |.| | |.| | | | |

                                                                   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

 Сведения о руководителе обособленного подразделения

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Фамилия      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Имя          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Отчество**   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 ИНН (при наличии)    | | | | | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

       +-+                                       +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 Пол   | |  1 - мужской          Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |

       +-+  2 - женский                          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

 Место рождения (при наличии)

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

             +-+                                                                                 +-+-+-+

 Гражданство | | 1 - гражданин Российской Федерации  Для иностранного гражданина (код страны)*** | | | |

             +-+ 2 - иностранный гражданин                                                       +-+-+-+

                 3 - лицо без гражданства

 

______________________________

 * Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличия).

 ** Отчество указывается при наличии.

 *** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

 

+-+                                                                                                      +-+

+-+                                                                                                      +-+

 

+-+            +-+         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+  штрих-код +-+    ИНН* | | | | | | | | | | |

     5220 1059             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+

                                              Стр. |0|0|5|

                                                   +-+-+-+

 

Сведения о документе, удостоверяющем личность

 

                    +-+-+

Вид документа (код) | | |

                    +-+-+

                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

            +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+                                                  +-+-+-+ +-+-+-+

Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |          Код подразделения, выдавшего документ** | | | |-| | | |

            +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+                                                  +-+-+-+ +-+-+-+

 

Кем выдан

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания)

(заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта)

 

                       +-+-+

Вид документа (код)    | | |

                       +-+-+

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Регистрационный номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата выдачи   | | |.| | |.| | | | |

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Кем выдан

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                                  +-+

 Адрес места жительства (места пребывания) в Российской Федерации | | 1 - место жительства

                                                                  +-+ 2 - место пребывания

                 +-+-+-+-+-+-+                    +-+-+

 Почтовый индекс | | | | | | |        Код региона | | |

                 +-+-+-+-+-+-+                    +-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Район            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Город            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Населенный       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 пункт            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 переулок и т.д.) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+             +-+-+-+-+-+-+-+-+

 Номер дома       | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | | Номер       | | | | | | | | |

 (владения)       +-+-+-+-+-+-+-+-+ (строения)    +-+-+-+-+-+-+-+-+ квартиры    +-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                                                                                               +-+-+-+

Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина   Код страны*** | | | |

                                                                                               +-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

______________________________

* Указывается ИНН, присвоенный в Российской Федерации (при наличии).

** Заполняется в отношении физических лиц - граждан Российской Федерации.

*** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

 

+-+                                                                                                      +-+

+-+                                                                                                      +-+