Приложение N 4. Форма уведомления, подтверждающего перевозку этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции

Приложение N 4
к приказу Федеральной службы по
регулированию алкогольного рынка
от 6 марта 2012 г. N 42

Форма уведомления,
подтверждающего перевозку этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции

         Уведомление N _________от "____"_____________20____ г.

  о перевозке этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной

    спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более

                 25 процентов объема готовой продукции

Настоящим документом подтверждается перевозка____________________________

_________________________________________________________________________

    (этилового спирта (в том числе денатурата) и (или) нефасованной

     спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более

                 25 процентов объема готовой продукции)

Полное наименование организации-поставщика (отправителя)_________________

_________________________________________________________________________

ИНН________________________________

КПП________________________________

Сведения о лицензии______________________________________________________

                         (дата выдачи, номер, срок действия)

Вид деятельности_________________________________________________________

Адрес осуществления вида деятельности____________________________________

Полное наименование организации-перевозчика______________________________

ИНН________________________________

КПП_________________________________

Сведения о лицензии______________________________________________________

                    (дата выдачи, номер, срок действия)

Вид деятельности_________________________________________________________

Адрес осуществления вида деятельности____________________________________

Полное наименование организации-покупателя (получателя)__________________

_________________________________________________________________________

ИНН______________________________

КПП______________________________

Сведения о лицензии______________________________________________________

                       (дата выдачи, номер, срок действия)

Вид деятельности_________________________________________________________

Адрес осуществления вида деятельности____________________________________

Наименование перевозимой продукции_______________________________________

Вид перевозимой продукции________________________________________________

Фактическая дата перевозки продукции (период) ___________________________

Объем перевозимой продукции, дал_________________________________________

Настоящее уведомление представлено в_____________________________________

                                  (наименование территориального органа)

"____"______________20___ г.

Руководитель организации_____________________________________

                                (подпись, Ф.И.О.)

                М.П.