Приложение N 3. Форма уведомления, подтверждающего поставку этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции

Приложение N 3
к приказу Федеральной службы по
регулированию алкогольного рынка
от 6 марта 2012 г. N 42

Форма уведомления,
подтверждающего поставку этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции

    Уведомление N ______от "______"______________20___ г.

 о поставке этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной

   спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более

                   25 процентов объема готовой продукции

Настоящим документом подтверждается поставка_____________________________

_________________________________________________________________________

    (этилового спирта (в том числе денатурата) и (или) нефасованной

   спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более

                25 процентов объема готовой продукции)

Полное наименование организации-покупателя_______________________________

ИНН_______________________________

КПП_______________________________

Сведения о лицензии______________________________________________________

                            (дата выдачи, номер, срок действия)

Вид деятельности_________________________________________________________

Адрес осуществления вида деятельности____________________________________

Полное наименование организации-поставщика_______________________________

ИНН_______________________________

КПП_______________________________

Сведения о лицензии______________________________________________________

                        (дата выдачи, номер, срок действия)

Вид деятельности_________________________________________________________

Адрес осуществления вида деятельности____________________________________

Наименование поставляемой продукции______________________________________

Вид поставляемой продукции_______________________________________________

Фактическая дата поставки продукции (период)_____________________________

Объем поставляемой продукции, дал________________________________________

Наименование, дата   и  номер   национального   стандарта   (технического

регламента), которому должна соответствовать продукция __________________

_________________________________________________________________________

Настоящее уведомление представлено в_____________________________________

                                   (наименование территориального органа)

"___"_______________20____ г.

Руководитель организации__________________________________

                              (подпись, Ф.И.О.)

               М.П.