Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению Департамента
физической культуры
и спорта г. Москвы
от 30 марта 2012 г. N 84

Приложение 6
к распоряжению Департамента
физической культуры
и спорта г. Москвы
от 30 декабря 2011 г. N 1313

                Форма заявки на предоставление субсидии

/-----------------\                    /--------------------------------\

|  |  |  |  |  |  |                    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

\-----------------/                    \--------------------------------/

дата поступления документов                         входящий N

  заполняется сотрудником Контрольно-аналитического отдела Москомспорта

_________________________________________________________________________

      /-----------------------\                    /-----------\

      |  |  |  |  |  |  |  |  |                    |  |  |  |  |

      \-----------------------/                    \-----------/

     дата поступления документов                    входящий N

 заполняется секретарем Комиссии Москомспорта по вопросам предоставления

                              субсидий

_________________________________________________________________________

                                                Руководителю Департамента

                                             физической культуры и спорта

                                                            города Москвы

                                                           А.О. Воробьеву

                                 Заявка

  на предоставление субсидии в целях возмещения недополученных доходов

         в связи с предоставлением физкультурно-оздоровительных

      и спортивных услуг отдельным категориям жителей города Москвы

      (полное официальное наименование организации согласно уставу)

Сокращенное наименование организации согласно уставу
Организационно-правовая форма
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Код по ОКПО
Код(ы) по ОКВЭД
ИНН
КПП
Номер расчетного счета
Наименование банка
БИК
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа организации согласно уставу
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера
Фамилия, имя, отчество, должность, телефон лица, уполномоченного организацией для взаимодействия с Москомспортом по вопросам предоставления субсидии
Запрашиваемый размер субсидии из бюджета города Москвы

     Настоящей  заявкой  организация подтверждает, что в отношении нее не

проводится  процедура  ликвидации  или  банкротства,  ее  деятельность не

приостановлена.

     Организация    подтверждает    отсутствие  задолженности  по  уплате

налогов,  сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы

Российской Федерации.

     Организация  подтверждает  отсутствие у нее в течение последних двух

лет  нарушений  договорных  обязательств,  обеспеченных  за  счет средств

бюджета города Москвы.

     К настоящей заявке на ________ _____________________________________

                            листах       количество листов прописью

прилагаются  согласно  описи  документы,  являющиеся  неотъемлемой частью

заявки:

     1.

     2. и т.д.

     (приводится  перечень  документов, прилагаемых к заявке, с указанием

количества листов и экземпляров)

     Настоящим    руководитель    организации  гарантирует  достоверность

представленной    информации   и  предоставляет  Департаменту  физической

культуры  и спорта города Москвы право запрашивать у организации, а также

уполномоченных   органов  власти  информацию,  необходимую  для  принятия

решения о предоставлении субсидии.

     С  Законом  города  Москвы  от  15 июля  2009 г.  N 27 "О физической

культуре  и спорте в городе Москве" и постановлением Правительства Москвы

от  21 декабря  2011 г.  N 598-ПП "Об утверждении порядков предоставления

субсидий  организациям,  осуществляющим  деятельность  в сфере физической

культуры и спорта", ознакомлен.

Руководитель организации ___________              _______________________

                           подпись                        Ф.И.О.

"__" _______________ 20__ г.

М.П.