Приложение 4а. Отчет о фактически произведенных затратах

Приложение 4а
к Договору
от "__" ___________ 20__ г. N _____

               Отчет о фактически произведенных затратах

                 ______________________________________

                   (наименование Получателя субсидии)

     По Договору от "__" ___________ 20__ г. N ____ за _____ этап

N п/п	Наименование статьи затрат по смете	Израсходованная сумма, руб. коп.	Сумма средств, подлежащая возмещению из бюджета города Москвы по смете руб. коп.	Реквизиты подтверждающих документов	Примечания
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)
Итого:

     Примечание:  Копии  документов, подтверждающих целевое использование

денежных  средств  и  подлежащих  возмещению из бюджета города Москвы, на

_____ листах (прилагаются по требованию).

(Должность)       ______________                   ______________________

                    (подпись)                       (расшифровка подписи)

                  М.П.

Главный бухгалтер ______________                   ______________________

                    (подпись)                       (расшифровка подписи)