Приложение 1. Методические рекомендации по оформлению в 2012 г. трудовых отношений между врачами-специалистами, специалистами со средним медицинским образованием, участвующими в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, и медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 27 августа 2012 г. N 929 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 22 февраля 2012 г. N 128

Методические рекомендации
по оформлению в 2012 году трудовых отношений между врачами-специалистами, специалистами со средним медицинским образованием, участвующими в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, и медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

С изменениями и дополнениями от:

27 августа, 7 ноября, 12 декабря 2012 г.

1. Настоящие Методические рекомендации разработаны в целях оказания методической помощи государственным учреждениям здравоохранения города Москвы, участвующим в реализации мероприятий задачи 3 Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 12 декабря 2012 г. N 1444 в пункт 2 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Дополнительные соглашения к трудовым договорам на выполнение дополнительного объема работы заключаются с врачами-специалистами, специалистами со средним медицинским образованием, участвующими в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи (далее по тексту - Работники).

3. Трудовые отношения между Работниками и медицинскими организациями (далее по тексту - Работодатель), оказывающими первичную медико-санитарную помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по выполнению дополнительного объема работы при оказании амбулаторной медицинской помощи следует оформлять путем заключения дополнительных соглашений к трудовым договорам в письменной форме (далее - дополнительные соглашения), которые составляются в двух экземплярах. Один экземпляр дополнительного соглашения передается Работнику, другой - хранится у Работодателя. Рекомендуемая форма дополнительного соглашения к трудовому договору об увеличении объема работы, выполняемой врачами-специалистами, приведена в приложении 3 к настоящему приказу. Рекомендуемая форма дополнительного соглашения к трудовому договору об увеличении объема работы, выполняемой специалистами со средним медицинским образованием, приведена в приложении 4 к настоящему приказу.

В порядке обеспечения установленных законом сроков предупреждения Работника о прекращении действия дополнительного соглашения к трудовому договору не менее чем за три календарных дня целесообразно начать оповещение работников, учитывая при этом график предстоящих отпусков, а также вероятность других факторов, влияющих на возможность предупреждения.

4. Основными учетными медицинскими документами при оценке деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием являются:

- учетная форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", учетная форма N 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения", учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента", утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".

5. В целях контроля полноты и качества выполнения Работниками обязанностей, предусмотренных дополнительными соглашениями, Работодатель в рамках трудового законодательства издает локальные нормативные акты, устанавливающие критерии дифференциации размеров выплат.

6. Источником финансирования выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, являются средства бюджета города Москвы, а также средства бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Объем средств ОМС на выплаты стимулирующих надбавок в медицинских организациях формируется за счет средств, направляемых на повышение тарифов медицинских услуг - "приемы" врачей-специалистов в соответствии с решениями Комиссии по тарифам на услуги в системе ОМС.

7. Показатели и индикаторы деятельности специалистов, рекомендуемые к применению для определения уровня выплат стимулирующего характера:

7.1. Для врачей-специалистов:

- процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста исходя из функции врачебной должности;

- процент выявленных на ранней стадии случаев заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа случаев заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

- процент выявленных запущенных случаев заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа случаев заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

- процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинических диагнозов стационара от общего числа направленных в стационар;

- процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций;

- процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар;

- процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар;

- отсутствие обоснованных жалоб пациентов (по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации);

- процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы;

- процент направления пациентов на профилактическое флюорографическое обследование с целью раннего выявления туберкулеза и онкологических заболеваний легких;

- участие в дополнительной иммунизации населения против гриппа, вирусного гепатита В, краснухи;

- направление пациентов на восстановительное лечение (100% от показаний);

- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня госпитализации пациентов;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение показателя смертности населения по социально значимым заболеваниям (сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез, артериальная гипертония, сахарный диабет, онкологические заболевания);

- проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на выявление больных на ранних стадиях заболевания, снижение уровня первичной заболеваемости, осложнений, инвалидизации и смертности по социально значимым заболеваниям (сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез, артериальная гипертония, сахарный диабет, онкологические заболевания);

- организация направления пациентов в Центр здоровья, организация работы школ больных по заболеваниям;

- взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы по реализации индивидуальных программ реабилитации, проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на реабилитацию инвалидов.

7.2. Для специалистов со средним медицинским образованием:

- участие в проведении мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- участие в проведении иммунизации населения;

- участие в направлении пациентов в Центр здоровья;

- работа в школах здоровья и школах больных по заболеваниям;

- отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;

- отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;

- отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссией медицинской организации.

8. Государственные учреждения здравоохранения ежемесячно анализируют выполнение дополнительного объема работы за предыдущий отчетный месяц врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием согласно дополнительному соглашению к трудовому договору (приложение 3) в соответствии с показателями и индикаторами деятельности (п. 7.1, п. 7.2 приложения 1). Анализ выполнения работ осуществляется комиссионно с обязательным ведением протокола комиссии и представлением фактических сумм выплат материального стимулирования на утверждение главному врачу медицинской организации.

9. За выполнение дополнительного объема работы, предусмотренного дополнительным соглашением, заключаемым согласно пункту 3 настоящих Методических рекомендаций, Работодателю рекомендуется устанавливать Работнику надбавку стимулирующего характера на срок до одного года, размер которой оговаривается в дополнительном соглашении и в приказе об установлении надбавки. Надбавка стимулирующего характера не учитывается при исчислении надбавок и доплат, установленных соответствующими законами и иными нормативными правовыми актами.

Общий объем расходов на выплату надбавки стимулирующего характера, установленной всем категориям работников в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы, не должен превышать объема консолидированного фонда средств, выделенного учреждению здравоохранения в соответствующем году на указанные цели.

Работодателю рекомендуется предусмотреть в дополнительном соглашении условие о возможности не начислять надбавку стимулирующего характера за месяцы, в которых имелись случаи неисполнения Работником по его вине возложенного на него дополнительного объема работы.

10. Дополнительное соглашение заключается с Работниками, которые в настоящее время фактически выполняют соответствующие должностные обязанности.

С лицами, принимаемыми на работу, дополнительное соглашение может быть заключено с первого числа каждого месяца. При этом следует учитывать, что Работник фактически приступит к выполнению дополнительных трудовых функций с даты, предусмотренной в дополнительном соглашении. Дополнительное соглашение может заключаться как с Работниками, с которыми трудовые договоры заключены на определенный срок, так и с работающими по срочным трудовым договорам (например, в случае принятия Работника на должность вместо Работника, находящегося в отпуске по беременности и родам, в отпуске по уходу за ребенком, и т.д.). Если срок окончания действия трудового договора заканчивается ранее 31 декабря 2012 года, то сроком окончания действия дополнительного соглашения устанавливается дата окончания действия срочного трудового договора.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 ноября 2012 г. N 1232 пункт 11 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

11. Рекомендуется заключать только одно дополнительное соглашение с Работником учреждения. Дополнительное соглашение может заключаться как с работниками, с которыми трудовые договора заключены на неопределенный срок, так и с работающими по срочным трудовым договорам, а также с работающими на условиях совместительства и с работниками, занятыми неполное рабочее время. При этом надбавка стимулирующего характера начисляется с учетом фактически отработанного времени.

Для Работников, которым законодательством установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, при условии сохранения оплаты труда в полном объеме, выплаты стимулирующего характера рекомендуется производить в полном объеме.

12. При заключении дополнительного соглашения Работодателю следует довести до сведения Работника нормативные акты, касающиеся выполнения дополнительного объема работы.