Приложение. Форма протокола заседания комиссии Департамента здравоохранения г. Москвы по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 5 марта 2012 г. N 150

                            Форма протокола

     заседания комиссии Департамента здравоохранения города Москвы

         по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной

                           медицинской помощи

                           Протокол N ______

         заседания комиссии по отбору пациентов для оказания

               высокотехнологичной медицинской помощи

                    от "__" _____________ 20__ г.

     Комиссия    создана  приказом  Департамента  здравоохранения  города

Москвы от __________________ N _____ "Об организации направления жителей

города  Москвы  в  медицинские  учреждения,   участвующие    в  оказании

высокотехнологичной медицинской помощи"

     Состав комиссии:

     Председатель комиссии: _____________________________________________

     Члены комиссии: ____________________________________________________

     Секретарь комиссии: ________________________________________________

     Повестка  дня:  Рассмотрение  медицинской  документации  пациентов -

жителей    города  Москвы  для  решения  вопроса  о  наличии  медицинских

показаний   для  направления  в  медицинские  учреждения,  участвующие  в

оказании    высокотехнологичной    медицинской   помощи  (ВМП)  гражданам

Российской    Федерации   за  счет  бюджетных  ассигнований  федерального

бюджета,  а  также  за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и

средств    бюджета    города    Москвы  на  условиях  софинансирования  в

соответствии с приказом ________________________________________________.

N п/п	ФИО пациента	Дата рождения	Место жительства	Диагноз по МКБ-10	Код вида ВМП	Код принятого решения*	Наименование медицинского учреждения**	Примечание

Председатель комиссии: _______________   /______________________________/

                         (подпись)

Члены комиссии:        _______________   /______________________________/

                         (подпись)

Секретарь комиссии:    _______________   /______________________________/

                         (подпись)

------------------------------

* Коды принятых решений:

1. Имеются медицинские показания для направления в медицинские учреждения, участвующие в оказании ВМП.

2. Отсутствуют медицинские показания для направления в медицинские учреждения, участвующие в оказании ВМП.

3. Имеются показания для проведения дополнительного обследования.

4. Имеются медицинские показания для направления в медицинские учреждения с целью оказания специализированной медицинской помощи (СМП).

** Обозначение медицинского учреждения согласно кодировке Минздравсоцразвития России (приложение к протоколу).